Лучевая и инструментальная диагностика патологии коленного сустава

Артрит коленного сустава

Клинические, да и рентгенологические признаки артрита при этих заболеваниях во многом сходны, однако некоторые из них имеют очень специфические черты, о чем говорилось в разделе «Артриты», на некоторых из них мы остановимся ниже.

Травматические повреждения коленного сустава

Травма коленного сустава сопровождается частыми повреждениями мягкотканных структур, связок, капсулы, менисков, хрящей, а также костей.

Ограничение движений может быть обусловлено повреждениями крестообразных и внесу ставных связок, ущемлением межмыщелковой части жировой подушки Гоффа, перипателлярного жирового тела и ворсин синовиальной оболочки, а также повреждением костных структур.

При отсутствии костных изменений на рентгенограммах и при наличии даже одного из последних 4 симптомов «Оттавских правил» можно заподозрить повреждение мягкотканных образований коленного сустава.

Если рентгенологических, а также МРТ и КТ признаков повреждений компонентов сустава не выявлено, то диагностический процесс считается законченным. В этих случаях речь идет об ушибе или растяжении капсулы и связок сустава.

Фиброзная остсодистрофия коленного сустава. Рентгенологически выделяется 3 наиболее часто встречающихся вида фиброзной остеодистрофии (рис. 322).

Остеохондриты коленного сустава

В коленном суставе чаще всего поражается надколенник и бугристость большеберцовой кости.

Болезнь Осгуда—Шлаттера — апофизит (остеохондропатия) бугристости большеберцовой кости, тракционный (вытягивающийся) апофизит. При рентгенологической диагностике надо учитывать нормальные варианты окостенения бугристости большеберцовой кости (рис. 323).

Отмечается неровность контуров передней поверхности метафиза большеберцовой кости. При переломе бугристость смещается связкой надколенника вверх.

Расслаивающийся остеохоидрит медиального мыщелка бедренной кости (частичная клиновидная остсохондропатия) — болезнь Кенига. Заболевание чаще встречается в подростковом периоде, но может быть и в возрасте от 15 до 50 лет.

Аналогичные изменения в области латерального мыщелка бедренной кости называются болезнью Пантера.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Полезно знать:  Лечение синдрома запястного канала

Синдром фабеллы

Длительная нагрузка коленного сустава может привести к дегенеративному или воспалительному поражению сесамовидной кости и развитию синдрома фабеллы. Изменения определяются при КТ и МРТ.

Тревор-синдром — тарзоэпифизарная аплазия — врожденная аномалия развития коленного сустава. Внутренний мыщелок болыисберцовой кости значительно больше наружного. При этом зона роста не изменена. Патология заканчивается формированием валы усного колена.

Ушиб передней части большеберцовой кости — сопровождается болезненностью, периоститом. Диагностируется рентгенографически.

Передний тибиальный синдром

Синдром глубокого заднего футляра. Поражение наблюдается при переломе костей голени в средней и нижней трети, при ушибах голени, повреждении задней большеберцовой артерии. Часто синдром сопровождается вовлечением в процесс смежных футляров.

Генри синдром — тракционная или компрессионно-ишемическая невропатия поверхностного малоберцового нерва на границе нижней и средней трети голени с наружной стороны в месте прохождения нерва в отверстии фасции голени

Наиболее информативными в диагностике представленных синдромов являются МРТ, КТ, УЗИ, электромиография при поражении мышц.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опухоли коленного сустава

Остеома — компактное, губчатое или смешанное солитарное образование, исходящее из кости на широком основании, имеющее костную структуру, четкие, ровные контуры.

Остеобластами — на рентгенограмме определяется очаг деструкции с нечеткими контурами или очаг склероза с четкими контурами и умеренным вздутием кости.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные хрящеобразующие опухоли (рис. 333).

Остеохондрома. Бугристая опухоль, покрытая снаружи корковым слоем, напоминает массивную «нашлепку» на кости с обызвествлением внутри опухоли (1). Имеется также вздутие кости, просветление с неровными контурами и участками обызвествления (2, 3).

Хондробластома (опухоль Кодмена). На снимке выявляется очаг деструкции с четкими склерозированными контурами, расположенный эксцентрически (1), умеренное вздутие кости с обызвествлением в центре (2), «арка» по контуру опухоли, периостит.

Полезно знать:  Как исправить опущенные плечи: советы и упражнения

Гигантоклеточная опухоль

Корковый слой может разрушаться без малигнизации из-за давления опухоли изнутри (2, 3), но на уровне дефекта он заострен, а не подрыт, как при злокачественной опухоли. При диффузпо-остеокластическом типе этой опухоли определяется гомогенный очаг просветления.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опухоли

Злокачественные: остеогенная саркома, саркома Юинга, параостальная саркома, ретикулосаркома, периостальная фибросаркома, миеломная болезнь, метастазы.

Опухолевидные заболевания: эозинофильная гранулема.

Кисты: солитарная костная киста, аневризматическая костная киста.

Воспалительные заболевания: остеомиелит, абсцесс Броди, остеомиелит Гарре, кортикальный остеомиелит (кортикалит), туберкулезный остит.

Деформация коленного сустава: genu varum, genu valgum staticum.

Патология надколенника

Дистрофические процессы (остеохондропатия) надколенника возможны в виде трех вариантов (см. рис. 319).

1. Болезнь Зиммсльрока — проявляется асептическим некрозом верхнего полюса надколенника, сопровождается болью, припухлостью и покраснением кожи в области верхнего отдела надколенника, что ограничивает движения, подъем по лестнице.

2. Болезнь Ларсена—Юханссона — остеохондропатия нижнего отдела надколенника. Проявляется болью и припухлостью у нижнего полюса надколенника, иногда сочетается с гидроартрозом. Чаще бывает у мальчиков 10-14 лет при интенсивном занятии спортом.

3. Хондропатия Левена — асептический некроз суставного хряща надколенника. Развивается при прямой травме согнутого сустава, что приводит к ушибу надколенника. Чаще наблюдается у подростков, боль нарастает постепенно, нередко отмечается рецидивирующий выпот.

Хондропатия надколенника в сравнении с его остеохондропатией имеет более выраженные клинические признаки — боль более значительная, при ходьбе отмечается хруст и скрип в суставе, чаще развивается синовит с выпотом (синдром Ларсена—Юханссона).

Лучевая диагностика патологии надколенника включает в себя все ее методы, позволяющие оценить состояние синовиальных сумок и самого сустава, состояние сухожилий, мышц, надколенника и его хрящевую поверхность.

Миозит функционального перенапряжения

Чаще наблюдается профессиональный хронический миозит икроножных мышц. МРТ выявляет изменения структуры мышцы: вся мышца уплотнена, ее равномерная консистенция заменяется грубоволокнистой, в толще мышцы видны отдельные узлы или тяжи.

Полезно знать:  Боли в локтях: причины и лечение

Патология коленного сустава и костей голени

Дисплазия:
Фиброзная дисплазия:
— полиоссальная;
— монооссальная (кортикальный метафизарный дефект — по длине менее 2 см).

Хондродисплазия:
1) эпифизарная:
— типичная деформация суставов;
— гемимелическая форма (одна сторона);
2) физарная:
— экзостозная;
— локальная физарная (Эрлахера—Бранта);
3) метаэпифизарная дисплазия — болезнь Олье.

Костная дисплазия: мелореостоз, гиперостоз, остеопойкилия, мраморная болезнь, миелосклероз. Фиброзная остеодистрофия — болезнь Педжета.

Остеоартроз пателлофеморального сустава

Остеоартроз пателлофеморального сустава чаще бывает наружным, иногда наружным и внутренним, редко — только внутренним.

В динамике OA коленного сустава методом выбора является рентгенография, МРТ, КТ (при травме). Изменения внутри полости, с устава и параартикулярных тканей и образований визуализируются при УЗИ.

Артроскопии также является методом исследования внутренних структур сустава, она используется для проведения некоторых оперативных вмешательств.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Постартритическая фаза

Поперечные балки появляются позже и в небольшом количестве. Такая структура придает кости своеобразный вид и называется репаративным остеопорозом.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Хондромиксоидная фиброма

Имеются очаги деструкции кости с однородной или трабекулярной структурой, с четкими контурами, небольшим склеротическим ободком и умеренным вздутием кости.

Другие доброкачественные опухоли костей коленного сустава (рис. 334).

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *