Классификация
По классификации флегмона может быть:
- Первичной.
- Вторичной.
- Острой.
- Хронической.
- Поверхностной.
- Глубокой.
- Прогрессирующей.
- Ограниченной.
Что такое первичная флегмона? Это гнойник, который возникает непосредственно после проникновения микробов в подкожную клетчатку. Вторичная возникает в том случае, когда микробы в подкожной клетчатке появились из очага воспаления в организме.
Что такое флегмона и ее особенности
Болезнь является инфекционной патологией, склонной к распространению воспалительного процесса по кровеносным, лимфатическими путями и мышечно-фасциальным пространствам.
Для патологии характерны три главные черты:
- опасность для жизни;
- распространенность на голень;
- осложнения остеомиелитом.
Выделяют варианты распределения гноя по стопе:
Виды флегмон нижней конечности
По данным ВОЗ, флегмона нижней конечности классифицируется по различным критериям. Деление проводят в зависимости от причины возникновения заболевания, локализации, по характеру экссудата.
Исходя из причины:
- Первичные (идиопатические) – возникают в результате попадания патогенных микробов в рану и активного их размножения в ней.
- Вторичные – возникают, как усугубление инфекций (хронических и острых).
В зависимости от локализации:
- поверхностные – нагноению подвергается поверхностная клетчатка и ткани;
- глубокие – воспаление локализуется в нижних слоях тканей;
- подкожные;
- подфасциальные;
- межмышечные.
В связи с характером экссудата, выделяют формы:
- гнойная;
- гнойно-геморрагическая;
- гнилостная.
На подошве выделяют виды воспалений:
- тыльные субфасциальные;
- поверхностные (кожно-фасциальные);
- глубокие.
Среди подапоневротических воспалительных инфильтратов различают:
- медиальные;
- латеральные;
- срединные;
- межкостные.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10) флегмоны стопы относятся к болезням кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) и им присвоен код L03.0.
Возможные осложнения и профилактические меры
В случае отсутствия соответствующего лечения возможно развитие осложнений:
- остеомиелит;
- лимфангиит;
- тромбофлебит;
- тендовагинит;
- сепсис.
Чтобы избежать последствий развития флегмоны левой или правой ступней, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:
- обрабатывать полученные травмы антисептиками и санировать их;
- вовремя лечить острые инфекционные процессы на ступнях;
- стараться избегать травмирующих факторов.
Профилактикой является строгое соблюдение правил личной гигиены и прохождение плановых осмотров в поликлинике.
Причины
В медицинской литературе флегмону классифицируют по многим признакам. Неспецифическая флегмона бывает трех видов – анаэробная, гнойная и гнилостная.
Классификация по типу возбудителя:
- гонококковая;
- грибковая;
- стафилококковая;
- стрептококковая;
- пневмококковая;
- клостридиальная;
- колибациллярная;
- микст-инфекция.
Классификация в зависимости от механизма возникновения:
В зависимости от локализации воспалительного процесса:
- флегмона кисти;
- флегмона шеи;
- флегмона века;
- флегмона стопы;
- флегмона слезного мешка;
- флегмона Фурнье;
- флегмона глазницы и прочее.
Симптоматика
Флегмона имеет как местные, так и общие симптомы. Местные – это классические признаки, которые соответствуют любому воспалительному процессу:
- отёчность тканей;
- боль;
- покраснение кожного покрова;
- локальное повышение температуры;
- поражённый орган слабо выполняет свои функции.
Общие симптомы, которые указывают на прогрессирование гнойно-воспалительного процесса:
- головная боль;
- озноб;
- гепатомегалия;
- спленомегалия;
- лихорадка до 40 градусов;
- нарушение сознания;
- снижение аппетита;
- желтушность слизистых оболочек;
- общая слабость.
В случае тяжёлого протекания патологии наблюдаются нарушения со стороны важных органов:
- коллапс;
- печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- сбой в работе толстого и тонкого кишечника.
Также симптомы патологии зависят от места локализации воспалительного процесса.
Образование на шее
Флегмона века
Флегмона века проявляется следующими симптомами:
Болезнь Фурнье
Патология Фурнье является одной из самых опасных и стремительно развивающихся. Возбудитель – анаэробная инфекция. Флегмона Фурнье начинается остро, ткани мошонки быстро отмирают. При этом состояние больного очень тяжёлое.
Симптомы болезни Фурнье:
Образование очага на кисти
Флегмона глазницы или слезного мешка
Флегмона слезного мешка встречается очень редко. В результате её появления поражённая область опухает и становится резко болезненной. Пациент практически не открывает глаз, рядом с которым образовалась флегмона слезного мешка.
Образование на нижней челюсти
Флегмона нижней челюсти проявляется такими симптомами:
Флегмону челюсти следует лечить как можно скорее, и не только потому что она может стать причиной потери зубов. Если отёк распространиться на всю челюсть, шею и дыхательные пути, то есть высокий риск развития менингита, асфиксии, тромбоза вен на лице, сепсиса.
Флегмона новорождённых
Лечение
Лечение флегмоны (на кисти, Фурнье, на лице) основывается на таких принципах:
- вскрытие флегмоны, чтобы обеспечить нормальный отток гноя и уменьшить симптомы интоксикации;
- антибиотикотерапия для уничтожения патогенных микроорганизмов;
- дезинтоксикационная терапия;
- иммунотерапия.
Почему возникает флегмона
Существуют несколько форм флегмоны: гнилостная, некротическая, серозная, анаэробная и гнойная флегмона. Чтобы правильно ее определить, необходимо выяснить, какой возбудитель спровоцировал заболевание.
Некротическая форма сопровождается отмиранием тканей и их отторжением.
Отдельно стоит рассмотреть хроническую флегмону, инфекцию, при которой кожа приобретает синюшный оттенок, а под ней скапливается деревянистый инфильтрат.
Золотистый стафилококк – наиболее распространенная бактерия, вызывающая флегмону.
По факту, так называемая «плотоядная бактерия» также является штаммом стафилококка, который при тяжелых формах заболевания может разрушать ткань практически с такой же скоростью, с какой ее режет хирург.
Флегмону могут вызывать и другие бактерии. У детей в возрасте до шести лет развитие этого заболевания может провоцировать гемофильная бактерия. Особенно часто проявления флегмоны у детей заметны на коже лица, руках и верхней части туловища.
Отличия от абсцесса и других заболеваний
У различных гнойных воспалений могут быть похожие проявления, но для успешного лечения диагноз должен быть абсолютно точным.
Если сравнивать абсцесс и флегмону, то в первом случае, очаг воспаления заключен в капсулу, изолирован от здоровых тканей. У флегмоны подобного нет.
Отличить одно заболевания от другого сложнее всего на начальной стадии, когда капсула еще окончательно не сформировалась, и границы инфицирования размыты, как при флегмоне.
В процессе развития болезни, при переполнении капсулы гноем, может произойти ее разрыв, что приведет к превращению абсцесса в флегмону.
Если заболеванием поражены веки, флегмона на ранних стадиях практически не отличается от ячменя. Однако в первом случае ощущения гораздо болезненнее, чем во втором, кроме того имеются симптомы интоксикации организма.
С флегмоной иногда путают заболевание ног «гемостатический дерматит», но у него другая природа и причина – недостаточная циркуляция крови в нижних конечностях.
Сложно бывает отличить флегмону от рожистого воспаления. Для обоих диагнозов характерны сильная пульсирующая боль, плотный инфильтрат, изменения цвета кожи. Подробнее о причинах, симптомах и лечении рожистого воспаления ноги узнаете .
Разобраться в сложных случаях иногда возможно только с помощью лабораторных исследований.
Как лечить флегмону
Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:
- Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
- Дермопластика.
- УВЧ-теарапия.
- Лампа Соллюкс.
- Согревающие компрессы и грелки.
- Инфузионная терапия.
Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:
Симптомы заболевания
Первый признак осложнения – боль в стопе.
- распирающие флюктуации, которые говорят о скоплении гноя;
- изменение формы стопы, натянутость кожных покровов;
- общее недомогание, слабость;
- повышение температуры от 38—40 градусов;
- воспаление близлежащих лимфоузлов.
Лечение флегмоны препараты и методы
Схема лечения флегмоны включает:
Оперативное лечение флегмоны
При флегмоне операция — первое и необходимое лечебное мероприятие при флегмоне — это вскрытие и дренирование пораженного очага.
Его проводят под общим обезболиванием, рассекая поверхностные и глубокие ткани. После оттока гнойного содержимого полость промывается и дренируется с помощью трубок.
При флегмоне восстановление после операции занимает не более месяца.
Если есть проблемы с работой иммунной системы, то кроме антибиотикотерапии на этом этапе показаны препараты иммуноглобулина. Этот белок способствует склеиванию и осаждению патогенов, которые затем выводятся из организма с мочой.
- На начальном этапе флегмоны, когда инфильтрат еще не сформировался, операцию не назначают.
В таких случаях показаны физиопроцедуры — теплые компрессы, соллюкс, УВЧ-терапия, повязки с ртутной мазью по Дубровину (последние два метода совмещать нельзя).
Препараты и антибиотики
В лечении абсцессов и флегмон обязательны антибиотики. Это неотъемлемое дополнение оперативного вмешательства.
В первые дни назначают антимикробные средства широкого спектра действия, а после определения конкретного возбудителя схему корректируют. Например, при пневмококковой природе флегмоны используют макролиды, бета-лактамы или линкозамиды.
Курс антибиотикотерапии продолжается от 5 до 10 дней, точную длительность определяет врач.
Если антибактериальный препарат отменить слишком рано, то появляется риск повторного воспаления, а долгий прием чреват развитием дисбактериоза и негативного воздействия на внутренние органы.
- Анаэробная форма флегмоны после вскрытия лечится с помощью противогангренозных сывороток, вводимых подкожно либо внутримышечно.
Ферментные средства
Для более быстрого отторжения омертвевших тканей флегмоны применяют некролитические препараты:
- ферментные мази (Ируксол);
- протеолитические ферменты (Химопсин, Трипсин).
Они лизируют (растворяют) некротические ткани, повышают эффективность антибиотиков, восстанавливают нормальное кровообращение на пораженном участке, улучшают клеточный метаболизм.
Очищение крови
Если флегмона протекает в тяжелой форме с выраженной интоксикацией всего организма, показано экстракорпоральное очищение крови:
Возможные осложнения
Осложнения флегмоны ноги фото
Распространение гнойного процесса может стать причиной таких осложнений флегмоны:
Также существует опасность развития сердечной, печеночной, почечной недостаточности. Если гнойное воспаление затрагивает артериальные стенки, появляется риск сильного кровотечения и геморрагического шока.
Прогноз
Если выявление и лечение заболевания проведены своевременно, то прогноз флегмоны благоприятный.
Обратная картина возникает при отсутствии терапии или позднем ее начале, при быстро развивающихся гнойных процессах в тканях между внутренними органами. В этом случае развивается сепсис или другие осложнения.
Благоприятным исходом считается самопроизвольный прорыв гноя, однако происходит это в редких случаях.
К какому врачу обратиться при флегмоне?
К каким докторам следует обращаться, если у вас флегмона? Это заболевание лечит хирург.
При определенной локализации воспаления может потребоваться помощь узкого специалиста в этой области — торакального, челюстно-лицевого хирурга и т. д.
Диагностика
При подозрении на флегмону назначаются такие исследования:
Сразу же после подтверждения диагноза врач назначает соответствующее лечение. Острую флегмону всегда лечат хирургическим путем.
Разрез при флегмоне стопы.
Также пациенту назначается медикаментозное лечение:
Следует запомнить, что самостоятельно лечить флегмону нельзя ни в коем случае. Самолечение может привести к потере конечности или даже к гибели. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обращаться в больницу.
Возбудители
Флегмона кисти, бедра или другой части тела развивается из-за внедрения в ткани патогенных микроорганизмов. Именно поэтому клиницисты разделяют флегмоны на два основных вида:
- развитие которых провоцируют абсолютно патогенные микроорганизмы;
- вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме всегда присутствуют на слизистых и кожном покрове человека.
Основными возбудителями данного недуга являются:
- пневмококки;
- стафилококки;
- анаэробы неспорообразующие;
- стрептококки;
- кишечная палочка;
- протей.
Формы
В зависимости от патогенеза данное патологическое образование разделяют на следующие формы:
Диагностика
- осмотр;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- лабораторные анализы;
- в случае необходимости – диагностическая пункция.
Флегмона – причины
- ссадины;
- порезы;
- ранения;
- нагноение лимфатических узлов;
- кариес;
- фурункулез;
- тонзиллит;
- прорыв гнойного очага (карбункула, абсцесса);
- укусы животных и другие повреждения.
Есть состояния, которые способствуют ускорению прогрессирования патологии:
- иммунодефициты;
- сахарный диабет;
- туберкулез;
- ВИЧ;
- гепатиты;
- хронические интоксикации;
- истощение организма.
Флегмона – симптомы
Специфическая клиническая картина воспаления соответствует его локализации. Общие признаки флегмоны:
Глубоким воспалительным процессам свойственно стремительное прогрессирование и более выраженная симптоматика:
- слабый учащенный пульс;
- одышка;
- низкое артериальное давление;
- снижение объема выделяемой мочи;
- интенсивная головная боль;
- желтушность кожи;
- посинение конечностей.
Флегмона шеи
Из-за особенностей строения фасций и наличия развитой лимфатической системы в этой области воспаление развивается быстро и с явными признаками. Симптомы флегмоны шеи:
Флегмона полости рта
В этом случае воспалительный процесс является вторичным. Он возникает на фоне пародонтита, кариеса, остеомиелита, кист и других болезней зубов и десен. Флегмона дна полости рта сопровождается такими признаками:
- нарушение речевых функций;
- отек и ограничение подвижности языка;
- дискомфорт при жевании и глотании;
- обильное отделение слюны;
- неприятный запах изо рта;
- симптомы интоксикации;
- деформация лица;
- серо-коричневый налет на языке;
- отечность, боль в районе шеи, подбородка или нижней челюсти;
- высокая температура тела;
- недомогание.
Флегмона челюстно-лицевой области
Главной причиной воспаления в представленной зоне считается бактериальное поражение лимфоузлов, но спровоцировать патологию могу и болезни ротовой полости. Флегмона челюсти характеризуется такими симптомами:
Флегмона глаза
Флегмона конечностей
Забрюшинная флегмона
Внутренний воспалительный процесс сложно диагностировать на ранней стадии, потому что сначала специфических симптомов нет. Прогрессирующая брюшная флегмона сопровождается такой клиникой:
Чем опасна флегмона?
Описываемое состояние требует корректной терапии и квалифицированной медицинской помощи. Флегмона мягких тканей может спровоцировать серьезные осложнения:
Что такое флегмона стопы
Флегмона стопы – это буквально «подушка» из гноя, которая располагается под кожей и, в большинстве ситуаций, может свободно определяться визуально и прощупываться.
Из самых главных причин, которые приводят к проникновению патогенных микробов в ткани стопы, можно отметить такие:
Некоторым образом воздействие определенных провоцирующих факторов может определить и несколько разновидностей флегмон ступни.
Симптомы
Чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше увеличивается ступня в объеме, тем сильнее сглаживаются ее контуры, распухают пальцы, тем мучительнее и интенсивнее становится болевой синдром.
Одновременно с развитием местных признаков флегмоны на левой или правой стопе появляются и общие симптомы, которые объединяются в понятие синдрома интоксикации. Он проявляется следующим образом:
Важно, чтобы уже при появлении самых первых патологических симптомов больной обратился в поликлинику или стационар. Чем позже это произойдет, тем больше осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациента, может развиться в дальнейшем.
Принципы лечения
Общие принципы терапии таковы:
- обеспечить отток гнойного содержимого, для чего осуществляется вскрытие полости;
- остановить распространение инфекции, очистить ткани от некротических масс;
- создать условия для успешного заживления и нормализации функций стопы.