Классификация, проявления и лечение флегмоны

Классификация

По классификации флегмона может быть:

1. Первичной.
2. Вторичной.
3. Острой.
4. Хронической.
5. Поверхностной.
6. Глубокой.
7. Прогрессирующей.
8. Ограниченной.

Что такое первичная флегмона? Это гнойник, который возникает непосредственно после проникновения микробов в подкожную клетчатку. Вторичная возникает в том случае, когда микробы в подкожной клетчатке появились из очага воспаления в организме.

Что такое флегмона и ее особенности

Болезнь является инфекционной патологией, склонной к распространению воспалительного процесса по кровеносным, лимфатическими путями и мышечно-фасциальным пространствам.

Для патологии характерны три главные черты:

• опасность для жизни;
• распространенность на голень;
• осложнения остеомиелитом.

Выделяют варианты распределения гноя по стопе:

Виды флегмон нижней конечности

По данным ВОЗ, флегмона нижней конечности классифицируется по различным критериям. Деление проводят в зависимости от причины возникновения заболевания, локализации, по характеру экссудата.

Исходя из причины:

• Первичные (идиопатические) – возникают в результате попадания патогенных микробов в рану и активного их размножения в ней.
• Вторичные – возникают, как усугубление инфекций (хронических и острых).

В зависимости от локализации:

• поверхностные – нагноению подвергается поверхностная клетчатка и ткани;
• глубокие – воспаление локализуется в нижних слоях тканей;
• подкожные;
• подфасциальные;
• межмышечные.

В связи с характером экссудата, выделяют формы:

• гнойная;
• гнойно-геморрагическая;
• гнилостная.

На подошве выделяют виды воспалений:

• тыльные субфасциальные;
• поверхностные (кожно-фасциальные);
• глубокие.

Среди подапоневротических воспалительных инфильтратов различают:

• медиальные;
• латеральные;
• срединные;
• межкостные.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10) флегмоны стопы относятся к болезням кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) и им присвоен код L03.0.

Возможные осложнения и профилактические меры

В случае отсутствия соответствующего лечения возможно развитие осложнений:

• остеомиелит;
• лимфангиит;
• тромбофлебит;
• тендовагинит;
• сепсис.

Чтобы избежать последствий развития флегмоны левой или правой ступней, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• обрабатывать полученные травмы антисептиками и санировать их;
• вовремя лечить острые инфекционные процессы на ступнях;
• стараться избегать травмирующих факторов.

Профилактикой является строгое соблюдение правил личной гигиены и прохождение плановых осмотров в поликлинике.

Причины

В медицинской литературе флегмону классифицируют по многим признакам. Неспецифическая флегмона бывает трех видов – анаэробная, гнойная и гнилостная.

Классификация по типу возбудителя:

• гонококковая;
• грибковая;
• стафилококковая;
• стрептококковая;
• пневмококковая;
• клостридиальная;
• колибациллярная;
• микст-инфекция.

Классификация в зависимости от механизма возникновения:

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

• флегмона кисти;
• флегмона шеи;
• флегмона века;
• флегмона стопы;
• флегмона слезного мешка;
• флегмона Фурнье;
• флегмона глазницы и прочее.

Симптоматика

Флегмона имеет как местные, так и общие симптомы. Местные – это классические признаки, которые соответствуют любому воспалительному процессу:

• отёчность тканей;
• боль;
• покраснение кожного покрова;
• локальное повышение температуры;
• поражённый орган слабо выполняет свои функции.

Общие симптомы, которые указывают на прогрессирование гнойно-воспалительного процесса:

• головная боль;
• озноб;
• гепатомегалия;
• спленомегалия;
• лихорадка до 40 градусов;
• нарушение сознания;
• снижение аппетита;
• желтушность слизистых оболочек;
• общая слабость.

В случае тяжёлого протекания патологии наблюдаются нарушения со стороны важных органов:

• коллапс;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• сбой в работе толстого и тонкого кишечника.

Также симптомы патологии зависят от места локализации воспалительного процесса.

Образование на шее

Флегмона века

Флегмона века проявляется следующими симптомами:

Болезнь Фурнье

Патология Фурнье является одной из самых опасных и стремительно развивающихся. Возбудитель – анаэробная инфекция. Флегмона Фурнье начинается остро, ткани мошонки быстро отмирают. При этом состояние больного очень тяжёлое.

Симптомы болезни Фурнье:

Образование очага на кисти

Флегмона глазницы или слезного мешка

Флегмона слезного мешка встречается очень редко. В результате её появления поражённая область опухает и становится резко болезненной. Пациент практически не открывает глаз, рядом с которым образовалась флегмона слезного мешка.

Образование на нижней челюсти

Флегмона нижней челюсти проявляется такими симптомами:

Флегмону челюсти следует лечить как можно скорее, и не только потому что она может стать причиной потери зубов. Если отёк распространиться на всю челюсть, шею и дыхательные пути, то есть высокий риск развития менингита, асфиксии, тромбоза вен на лице, сепсиса.

Флегмона новорождённых

Лечение

Лечение флегмоны (на кисти, Фурнье, на лице) основывается на таких принципах:

• вскрытие флегмоны, чтобы обеспечить нормальный отток гноя и уменьшить симптомы интоксикации;
• антибиотикотерапия для уничтожения патогенных микроорганизмов;
• дезинтоксикационная терапия;
• иммунотерапия.

Почему возникает флегмона

Существуют несколько форм флегмоны: гнилостная, некротическая, серозная, анаэробная и гнойная флегмона. Чтобы правильно ее определить, необходимо выяснить, какой возбудитель спровоцировал заболевание.

Некротическая форма сопровождается отмиранием тканей и их отторжением.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую флегмону, инфекцию, при которой кожа приобретает синюшный оттенок, а под ней скапливается деревянистый инфильтрат.

Золотистый стафилококк – наиболее распространенная бактерия, вызывающая флегмону.

По факту, так называемая «плотоядная бактерия» также является штаммом стафилококка, который при тяжелых формах заболевания может разрушать ткань практически с такой же скоростью, с какой ее режет хирург.

Флегмону могут вызывать и другие бактерии. У детей в возрасте до шести лет развитие этого заболевания может провоцировать гемофильная бактерия. Особенно часто проявления флегмоны у детей заметны на коже лица, руках и верхней части туловища.

Отличия от абсцесса и других заболеваний

У различных гнойных воспалений могут быть похожие проявления, но для успешного лечения диагноз должен быть абсолютно точным.

Если сравнивать абсцесс и флегмону, то в первом случае, очаг воспаления заключен в капсулу, изолирован от здоровых тканей. У флегмоны подобного нет.

Отличить одно заболевания от другого сложнее всего на начальной стадии, когда капсула еще окончательно не сформировалась, и границы инфицирования размыты, как при флегмоне.

В процессе развития болезни, при переполнении капсулы гноем, может произойти ее разрыв, что приведет к превращению абсцесса в флегмону.

Если заболеванием поражены веки, флегмона на ранних стадиях практически не отличается от ячменя. Однако в первом случае ощущения гораздо болезненнее, чем во втором, кроме того имеются симптомы интоксикации организма.

С флегмоной иногда путают заболевание ног «гемостатический дерматит», но у него другая природа и причина – недостаточная циркуляция крови в нижних конечностях.

Сложно бывает отличить флегмону от рожистого воспаления. Для обоих диагнозов характерны сильная пульсирующая боль, плотный инфильтрат, изменения цвета кожи. Подробнее о причинах, симптомах и лечении рожистого воспаления ноги узнаете .

Разобраться в сложных случаях иногда возможно только с помощью лабораторных исследований.

Как лечить флегмону

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

1. Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
2. Дермопластика.
3. УВЧ-теарапия.
4. Лампа Соллюкс.
5. Согревающие компрессы и грелки.
6. Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

Симптомы заболевания

Первый признак осложнения – боль в стопе.

• распирающие флюктуации, которые говорят о скоплении гноя;
• изменение формы стопы, натянутость кожных покровов;
• общее недомогание, слабость;
• повышение температуры от 38—40 градусов;
• воспаление близлежащих лимфоузлов.

Лечение флегмоны препараты и методы

Схема лечения флегмоны включает:

Оперативное лечение флегмоны

При флегмоне операция — первое и необходимое лечебное мероприятие при флегмоне — это вскрытие и дренирование пораженного очага.

Его проводят под общим обезболиванием, рассекая поверхностные и глубокие ткани. После оттока гнойного содержимого полость промывается и дренируется с помощью трубок.

При флегмоне восстановление после операции занимает не более месяца.

Если есть проблемы с работой иммунной системы, то кроме антибиотикотерапии на этом этапе показаны препараты иммуноглобулина. Этот белок способствует склеиванию и осаждению патогенов, которые затем выводятся из организма с мочой.

• На начальном этапе флегмоны, когда инфильтрат еще не сформировался, операцию не назначают.

В таких случаях показаны физиопроцедуры — теплые компрессы, соллюкс, УВЧ-терапия, повязки с ртутной мазью по Дубровину (последние два метода совмещать нельзя).

Препараты и антибиотики

В лечении абсцессов и флегмон обязательны антибиотики. Это неотъемлемое дополнение оперативного вмешательства.

В первые дни назначают антимикробные средства широкого спектра действия, а после определения конкретного возбудителя схему корректируют. Например, при пневмококковой природе флегмоны используют макролиды, бета-лактамы или линкозамиды.

Курс антибиотикотерапии продолжается от 5 до 10 дней, точную длительность определяет врач.

Если антибактериальный препарат отменить слишком рано, то появляется риск повторного воспаления, а долгий прием чреват развитием дисбактериоза и негативного воздействия на внутренние органы.

• Анаэробная форма флегмоны после вскрытия лечится с помощью противогангренозных сывороток, вводимых подкожно либо внутримышечно.

Ферментные средства

Для более быстрого отторжения омертвевших тканей флегмоны применяют некролитические препараты:

• ферментные мази (Ируксол);
• протеолитические ферменты (Химопсин, Трипсин).

Они лизируют (растворяют) некротические ткани, повышают эффективность антибиотиков, восстанавливают нормальное кровообращение на пораженном участке, улучшают клеточный метаболизм.

Очищение крови

Если флегмона протекает в тяжелой форме с выраженной интоксикацией всего организма, показано экстракорпоральное очищение крови:

Возможные осложнения

Осложнения флегмоны ноги фото

Распространение гнойного процесса может стать причиной таких осложнений флегмоны:

Также существует опасность развития сердечной, печеночной, почечной недостаточности. Если гнойное воспаление затрагивает артериальные стенки, появляется риск сильного кровотечения и геморрагического шока.

Прогноз

Если выявление и лечение заболевания проведены своевременно, то прогноз флегмоны благоприятный.

Обратная картина возникает при отсутствии терапии или позднем ее начале, при быстро развивающихся гнойных процессах в тканях между внутренними органами. В этом случае развивается сепсис или другие осложнения.

Благоприятным исходом считается самопроизвольный прорыв гноя, однако происходит это в редких случаях.

К какому врачу обратиться при флегмоне?

К каким докторам следует обращаться, если у вас флегмона? Это заболевание лечит хирург.

При определенной локализации воспаления может потребоваться помощь узкого специалиста в этой области — торакального, челюстно-лицевого хирурга и т. д.

Диагностика

При подозрении на флегмону назначаются такие исследования:

Сразу же после подтверждения диагноза врач назначает соответствующее лечение. Острую флегмону всегда лечат хирургическим путем.

Разрез при флегмоне стопы.

Также пациенту назначается медикаментозное лечение:

Следует запомнить, что самостоятельно лечить флегмону нельзя ни в коем случае. Самолечение может привести к потере конечности или даже к гибели. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обращаться в больницу.

Возбудители

Флегмона кисти, бедра или другой части тела развивается из-за внедрения в ткани патогенных микроорганизмов. Именно поэтому клиницисты разделяют флегмоны на два основных вида:

• развитие которых провоцируют абсолютно патогенные микроорганизмы;
• вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме всегда присутствуют на слизистых и кожном покрове человека.

Основными возбудителями данного недуга являются:

• пневмококки;
• стафилококки;
• анаэробы неспорообразующие;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• протей.

Формы

В зависимости от патогенеза данное патологическое образование разделяют на следующие формы:

Диагностика

• осмотр;
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• лабораторные анализы;
• в случае необходимости – диагностическая пункция.

Флегмона – причины

• ссадины;
• порезы;
• ранения;
• нагноение лимфатических узлов;
• кариес;
• фурункулез;
• тонзиллит;
• прорыв гнойного очага (карбункула, абсцесса);
• укусы животных и другие повреждения.

Есть состояния, которые способствуют ускорению прогрессирования патологии:

• иммунодефициты;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• ВИЧ;
• гепатиты;
• хронические интоксикации;
• истощение организма.

Флегмона – симптомы

Специфическая клиническая картина воспаления соответствует его локализации. Общие признаки флегмоны:

Глубоким воспалительным процессам свойственно стремительное прогрессирование и более выраженная симптоматика:

• слабый учащенный пульс;
• одышка;
• низкое артериальное давление;
• снижение объема выделяемой мочи;
• интенсивная головная боль;
• желтушность кожи;
• посинение конечностей.

Флегмона шеи

Из-за особенностей строения фасций и наличия развитой лимфатической системы в этой области воспаление развивается быстро и с явными признаками. Симптомы флегмоны шеи:

Флегмона полости рта

В этом случае воспалительный процесс является вторичным. Он возникает на фоне пародонтита, кариеса, остеомиелита, кист и других болезней зубов и десен. Флегмона дна полости рта сопровождается такими признаками:

• нарушение речевых функций;
• отек и ограничение подвижности языка;
• дискомфорт при жевании и глотании;
• обильное отделение слюны;
• неприятный запах изо рта;
• симптомы интоксикации;
• деформация лица;
• серо-коричневый налет на языке;
• отечность, боль в районе шеи, подбородка или нижней челюсти;
• высокая температура тела;
• недомогание.

Флегмона челюстно-лицевой области

Главной причиной воспаления в представленной зоне считается бактериальное поражение лимфоузлов, но спровоцировать патологию могу и болезни ротовой полости. Флегмона челюсти характеризуется такими симптомами:

Флегмона глаза

Флегмона конечностей

Забрюшинная флегмона

Внутренний воспалительный процесс сложно диагностировать на ранней стадии, потому что сначала специфических симптомов нет. Прогрессирующая брюшная флегмона сопровождается такой клиникой:

Чем опасна флегмона?

Описываемое состояние требует корректной терапии и квалифицированной медицинской помощи. Флегмона мягких тканей может спровоцировать серьезные осложнения:

Что такое флегмона стопы

Флегмона стопы – это буквально «подушка» из гноя, которая располагается под кожей и, в большинстве ситуаций, может свободно определяться визуально и прощупываться.

Из самых главных причин, которые приводят к проникновению патогенных микробов в ткани стопы, можно отметить такие:

Некоторым образом воздействие определенных провоцирующих факторов может определить и несколько разновидностей флегмон ступни.

Симптомы

Чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше увеличивается ступня в объеме, тем сильнее сглаживаются ее контуры, распухают пальцы, тем мучительнее и интенсивнее становится болевой синдром.

Одновременно с развитием местных признаков флегмоны на левой или правой стопе появляются и общие симптомы, которые объединяются в понятие синдрома интоксикации. Он проявляется следующим образом:

Важно, чтобы уже при появлении самых первых патологических симптомов больной обратился в поликлинику или стационар. Чем позже это произойдет, тем больше осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациента, может развиться в дальнейшем.

Принципы лечения

Общие принципы терапии таковы:

• обеспечить отток гнойного содержимого, для чего осуществляется вскрытие полости;
• остановить распространение инфекции, очистить ткани от некротических масс;
• создать условия для успешного заживления и нормализации функций стопы.