Академические знания

Миофасциальный синдром: причины, симптомы и признаки, диагностика, как лечить

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Симптоматика

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

Основные виды патологии:

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

Миофасциальные синдромы

Очень часто к нам на прием приходят женщины, которые на вопрос «Что Вас беспокоит?» отвечают: «Меня беспокоит цистит, уретрит (эндометрит, аднексит)»!

Пациентки с болью в уретре, которых долгие годы лечат от «уретрита» или «цистита» — вообще отдельная история.

Много раз они проходили обследование на различные инфекции, передаваемые половым путем, получали курсы антибиотиков, иммуномодуляторов и много чего еще… Безуспешно!

Возможно, потому что у них не цистит, уретрит аднексит или эндометрит, а так называемая нейропатия полового нерва или миофасциальные синдромы малого таза.

Давайте поговорим о миофасциальных синдромах малого таза подробнее!

Как известно, в малом тазу у женщин находятся три органа: мочевой пузырь, матка и прямая кишка. Все они «подвешены» на сложной системе мышц , фасций и связок, которая работает, как единое целое.

Именно это и называется миофасциальным синдромом. Чаще всего миофасциальные синдромы проявляются болью в промежности, заднем проходе, низу живота, прямой кишке, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Это зависит от того, какая именно мышца поражена.

Спазм (гипертонус мышцы) приводит к возникновению болевого синдрома, который усиливает спазм мышцы, который усиливает болевой синдром… и так далее!

Грушевидная мышца (m.piriformis)

Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani)

Внутренняя обтураторная мышца (m.obturatorius int.)

Поверхностные мышцы промежности

Синдром грушевидной мышцы

Боль в области ягодиц и задней поверхности бедра

Боль в промежности

Болезненная дефекация (боль при опорожнении кишечника)

Диспареуния (боль во время полового акта)

Боль при ходьбе

Болезненность в триггерных точках (на схеме они отмечены крестами)

Боль в прямой кишке

Связано это с тем, что напряженная мышца сдавливает нервы, которые проходят над ней и под ней: половой и седалищный.

Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы поднимающей задний проход

Чувство инородного тела в заднем проходе

Боль во влагалище

Боль в промежности

Боль в малом тазу

Боль при мочеиспускании

Боль при ходьбе

Боль при сидении

Боль в области заднего прохода

Боль в низу живота

Боль в прямой кишке

Затрудненное опорожнение кишечника

Боль в уретре, которую считают уретритом, часто является проявлением спазма мышц уретры (m.bulbospongiosus, m.ishiocavernosus).

Лечение миофасциальных синдромов малого таза должно быть комплексным и в нашей клинике мы применяем все его виды:

Инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы для их расслабления

Инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в пораженные мышцы

Криоанальгезию и криохирургию

Электрофорез противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов

Транскраниальная электростимуляция — для уменьшения так называемой «центральной сенситизации»

Инъекции анестетиков длительного действия в пораженные мышцы и триггерные точки

Терапия с биологической обратной связью

Обращайтесь в нашу клинику и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь.

Осадчук Руслан Васильевич,
врач-невролог, альголог
(специалист в области лечения боли)
Клиника Амеда

Осадчук Руслан Васильевич

Большинство из заболеваний, при которых возникает боль в спине или в грудной клетке являются угрожающими для здоровья и жизни пациента.

Поэтому необходимо, чтобы о них всегда помнили во время диагностического процесса и исключали в первую очередь.

Однако самыми распространенными причинами обращения к врачу при боли в спине, по моим наблюдениям и мнению многих коллег, являются мышечно-скелетные боли.

Следует обратить внимание на данную схему:

Диагностика мышечно-скелетных болей

Клиническая диагностика основывается на обнаружении типичных проявлений и симптомов, согласно тем диагностическим критериям, которые предложили Д.Симонс и Дж.Тревелл (1989 г).

Все критерии и симптомы можно разделить на две группы: большие и малые.

Для постановки диагноза мышечно-скелетной боли необходимо наличие всех пяти больших критериев и хотя бы одного из малых.

К «большим» критериям относятся:

К «малым» критериям относятся:

  • возникновение болезненных ощущений при стимуляции триггерных точек;
  • уменьшение болевого синдрома при растяжении мышцы, которая поражена;
  • при пальпации триггерной точки в мышце возникает дрожь.

Лечение мышечно-скелетных болей

Миофасциальная терапия (МФТ) — это комплекс лечебных мероприятий:

Показания к миофасциальной терапии

Поэтому неудивительно, что показаний огромное количество:

Читайте также:

Несоблюдение техники выполнения физических упражнений и чрезмерное увлечение спортом не всегда приносит пользу для организма…

Боль в грудине слева: причины, что это может быть?Рассмотрим особенности болевых ощущений в левой части…

Полезно знать:  Как лечить боли в копчике в домашних условиях

Боль за грудиной: основные причины, диагностикаБолевые ощущения за грудиной бывают связаны с различными причинами, и…

Болит внизу живота у женщин. Что сделать? Боль – это признак изменений в организме, характер…

Эпидемиология

Порядка 64-65% пациентов жалуются на мышечные боли в спине, шее, руках и ногах, считающиеся самыми распространенными после головных болей. А вот две трети от этого числа – пациенты непосредственно с миофасциальным синдромом.

Наибольшую распространенность мышечные боли имеют в пожилом возрасте, а вот старые люди на мышечные боли жалуются реже, на первый план у них выходят боли и ограничение подвижности в суставах.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Факторы риска

Факторами риска развития МФБС считаются:

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Особенности триггерных точек при миофасциальном синдроме

Некоторые узелки располагаются ближе к коже, иные местом локализации выбирают глубокие слои мышц (такие триггерные точки можно нащупать лишь в расслабленном состоянии мышцы).

При надавливании на активную точку врачи зачастую сталкиваются с так называемым «эффектом прыжка», когда пациент от сильнейшей боли прямо таки подскакивает на месте. Иногда боль так сильна, что человек может потерять сознание.

И все же кое-какая польза от этих точек есть. Они препятствуют чрезмерному растяжению и без того пострадавшей мышцы и ограничивают ее сократительную функцию, пока последствия влияния негативных факторов не будут устранены.

Для более многочисленных латентных точек столь интенсивные боли не свойственны. Тем не менее, пассивные точки под воздействием неблагоприятных факторов склонны становиться активными со свойственной данной группе триггеров симптоматикой.

[25], [26], [27], [28], [29]

Осложнения и последствия

[35], [36], [37], [38]

Лечение миофасциального синдрома

Если же причиной МФБС стала серьезная болезнь, параллельно со снятием болевого синдрома проводится комплексная терапия имеющейся патологии здоровья.

Снятие болевого синдрома проводится при помощи медикаментозной терапии и альтернативных методов лечения. В качестве медикаментозного лечения используются следующие виды препаратов:

Народное лечение

Но при невозможности медикаментозной терапии или в дополнение к ней облегчить болевой синдром помогут следующие рецепты, основанные на положительном воздействии тепла:

Лечение травами при миофасциальных болях проводят при помощи хвоща полевого, из которого делают лечебную мазь, смешивая измельченную траву и сливочное масло в соотношении 1:2, или настоя из цветов донника лекарственного.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Гомеопатия

При затвердениях в мышце и болях, которые уходят под действием тепла, полезным окажется и прием гомеопатического препарата «Рус токсикодендрон» в 12 разведении.

С болями в пояснице хорошо справляется препарат «Бриония» в 12 разведении, а при болях в шее и между лопатками врач-гомеопат может предложить капли «Хелидониум».

Препараты «Бриония» и «Беладонна» эффективны также и при головной боли напряжения, которая также относится к разряду отраженных миофасциальных болей.

Симптомы

Главным симптомом миофасциального синдрома является спазматическая боль в мышечной ткани и наличие триггерных точек, способствующих возникновению постоянного напряжения.

В начале заболевания возникает одна триггерная точка, впоследствии, ввиду механического дисбаланса в мышцах, возникают дополнительные спутниковые точки.

В дальнейшем может возникнуть так называемый «зеркальный феномен», обусловленный невралгическими явлениями, когда боль возникает в том же сегментальном расположении на другой стороне тела.

Интенсивность и характер миофасциальных болей зависят от локализации болевого синдрома и степени его развития. Нередко боль распространяется далеко за пределы триггерных точек.

Попытки активного растяжения больной мышечной ткани приводят к усилению болевых ощущений. Непосредственное воздействие на активную триггерную точку проявляется у пациента в виде «симптома прыжка», заставляющего человека буквально подпрыгнуть от боли.

  • электронейромиографии;
  • ультразвука;
  • магнитно-резонансной томографии головы и шейного отдела позвоночника;
    рентгенографии;

Целью является выявление триггерных точек с целью последующего терапевтического воздействия.

Прогноз

При своевременной терапии прогноз, как правило, благоприятный. Значение имеет возраст пациента и его способность к двигательной активности в период восстановительной терапии.

Этиология и патогенез

Заболевания, проявляющиеся признаками патологии:

Факторы, способствующие развитию патологии:

Развитию синдрома поясничного отдела способствует чрезмерно активное перекапывание земли, подъем тяжестей, долгие пешие прогулки. Провоцирует его появление также неудобная постель, атипичная постановка стопы, не по размеру подобранная обувь.

Патогенетические звенья патологии:

Мышечный спазм сигнализирует о наличии заболевания спины, которое рано или поздно проявит себя. Остеохондроз без лечения неуклонно прогрессирует.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в выслушивании жалоб больного и тщательном сборе анамнеза. Специалисты пытаются понять, как долго длится болевой синдром, насколько он интенсивен, какой характер имеет и как взаимосвязаны спазмы и движения?

Полезно знать:  Онемение правой руки: временные и хронические причины, когда необходимо бить тревогу

Инструментальная и лабораторная диагностика:

Что это такое

Если рассматривать МБС на уровне спинномозговых рефлексов, то механизм его возникновения выглядит так:

Передние и задние рога спинного мозга, а также регуляция рефлексов управляются антиноцицептивной (антиболевой) системой. Для ее правильной работы необходимы гормоны адреналин, норадреналин, серотонин, эндорфины.

При нехватке так называемых гормонов счастья, к которым относятся эндорфины и серотонин, функция антиболевой системы нарушается, и создаются благоприятные условия для развития МБС. Такое явление характерно для неврозов и депрессий.

Симптомы

Шейный синдром характеризуется головокружениями и головными болями, при которых спазмируются затылочные и/или лобные мышцы. Поражение шейного отдела может сопровождаться усилением слюноотделения, шумом в ушах и насморком.

Лечение

Лечение миофасциального синдрома проводится неврологом при участии массажиста, инструктора ЛФК, мануального и иглорефлексотерапевта. Основная задача – купировать болевой синдром и перевести триггерные точки в латентное состояние.

Если причиной МБС стало системное заболевание, осуществляется его коррекция. В острой стадии обязательно назначаются медикаментозные препараты для снятия боли:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Кетопрофен, Найз;
  • миорелаксанты – Толперизон, Баклофен;
  • антидепрессанты – Амитриптиллин, Флуоксетин;
  • лечебные блокады с гормональными, противовоспалительными средствами из группы НПВС и/или местными анестетиками (Лидокаин, Новокаин).

СПРАВКА : при острых болях больному назначается постельный или щадящий режим.

Чтобы достичь стойкой ремиссии и предотвратить возможные рецидивы, лечить МБС необходимо с применением физических методов. Одним из наиболее эффективных из них является массаж.

Массаж

Сначала делают специальный миофасциальный массаж, расслабляющий мышцы. В период реабилитации, когда сильных болей уже нет, выполняется классический массаж с целью укрепления мышц и улучшения их питания.

Методика миофасциального массажа направлена именно на ликвидацию патологической напряженности мышц. Движения осуществляются вдоль мышечных волокон и по краям сухожилий, на участках прикрепления мышц и фасций.

Перед сеансом специалист пальпаторно выявляет болевые точки, напряженные области и локальные уплотнения. Массаж начинается с воздействия на здоровые места с постепенным переходом на измененные ткани и наращиванием интенсивности движений.

В результате уходит чрезмерное напряжение мышц, которое стало причиной сдавления нервов и сосудов; исчезает болезненность, улучшается кровоснабжение, увеличивается амплитуда движений, уменьшается отечность.

Иглорефлексотерапия и акупрессура

Купировать болевой синдром помогают процедуры иглоукалывания и точечного массажа. Прокалывание триггерной точки убирает спастику, идентичным эффектом обладает акупрессура.

Постизометрическая релаксация

Миофасциальный релизинг

Миофасциальный релизинг обеспечивает продолжительную релаксацию конкретной мышцы или нескольких мышечных групп. Проводится курсами, включающими 10 сеансов.

Этиология и патогенез

Заболевания, проявляющиеся признаками патологии:

Факторы, способствующие развитию патологии:

Развитию синдрома поясничного отдела способствует чрезмерно активное перекапывание земли, подъем тяжестей, долгие пешие прогулки. Провоцирует его появление также неудобная постель, атипичная постановка стопы, не по размеру подобранная обувь.

Патогенетические звенья патологии:

Мышечный спазм сигнализирует о наличии заболевания спины, которое рано или поздно проявит себя. Остеохондроз без лечения неуклонно прогрессирует.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в выслушивании жалоб больного и тщательном сборе анамнеза. Специалисты пытаются понять, как долго длится болевой синдром, насколько он интенсивен, какой характер имеет и как взаимосвязаны спазмы и движения?

Инструментальная и лабораторная диагностика:

Этиология и патогенез

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Лечебные мероприятия

Медикаментозное лечение

Больным показаны различные группы препаратов:

введение медикаментов для действия на триггерную точку

Немедикаментозное лечение

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

Миофасциальный болевой синдром по локализации

Болевой синдром в фасциях и мышцах можно классифицировать по области локализации. Боль может возникать в:

  • в лицевых мышцах и фасциях;
  • в спинных мышцах;
  • в мышцах конечностей;
  • в тазовой области;
  • в груди и в животе;

Чаще всего миофасциальный синдром возникает в лицевых мышцах и спинных, затрагивая все отделы позвоночника — шейный, грудной и поясничный.

Миофасциальный болевой синдром лица

Признаками миофасциального болевого синдрома в лицевом отделе являются:

Вертеброгенный миофасциальный синдром

Данный болевой синдром локализован в области спины, в её шейном, грудинном и поясничном отделах, а также в конечностях.

Помимо остеохондроза на вертеброгенные болевые синдромы могут также влиять:

  • грыжа позвоночного диска;
  • спондилёз;
  • стеноз канала позвоночника;
  • остеопороз;
  • травмы позвоночника;
  • рахит;
  • нарушения осанки;

Что вы знаете о симптомах невралгии лицевого нерва? Прогноз и профилактика невралгии.

О методах лечения серотонинового синдрома можно узнать здесь.

Полезно знать:  Боль в мышцах рук и ее лечение

Причины

Остеохондроз

Патологии позвоночных дисков способствуют раздражению синувертербального нерва, который иннервирует структуры позвоночника.

Воздействие на вышеназванный нерв провоцирует рефлекторный спазм околопозвоночных и отдалённых мышц.

Длительное состояние напряжения мышц приводит к формированию триггерных точек и развитию устойчивого миофасциального синдрома.

Аномалии развития

Врождённые и приобретённые аномалии человеческого тела могут оказывать непосредственное влияние на развитие данного болевого синдрома.

Данная аномалия может способствовать возникновению болей в мышцах стопы, голени, колена и бедра, а также в пояснице. Неравномерная нагрузка на мышечную ткань провоцирует перенапряжение и появление триггерных точек.

Длительная иммобилизация мышц

К данным причинам относятся:

Переохлаждение мышц

Значение имеет как локальное переохлаждение конкретного мышечного участка, так и общее переохлаждение организма. Обычно переохлаждение влияет на развитие болевого синдрома вкупе с общим перенапряжением и переутомлением мышц.

Психические факторы

Эмоциональные стрессы зачастую сопровождаются чрезмерным мышечным напряжением, свидетельствующем о готовности организма к физическим реакциям. Когда стрессовое состояние прекращается, мышцы остаются в напряжении ещё длительное время.

Болезни висцеральных органов и суставов

Перегрузка нетренированных мышц

Мышечная травма тоже может способствовать активизации триггеров. Даже после того, как первичные симптомы ушиба исчезают, напряжение в триггерных точках может остаться на длительное время.

Также вся информация о каплях от алкоголизма «Пропротен 100» в этой статье.

Мигрень — неприятный симптом, который можно купировать при помощи средств от мигрени, содержащих триптан. С подробной информацией о триптанах от мигрени можно ознакомиться, перейдя по ссылке: http://gidmed.com/lekarstva/triptany-ot-migreni.html.

Лечение

В лечении заболевания применяют:

  • фармакопунктуру;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • акупрессуру;

Профилактика

Видео, в котором освещены основные причины миофасциального синдрома:

Факторы риска, причины

Предрасполагающими факторами являются:

Шейного отдела

Миофасциальный синдром шейного отдела может развиваться у пациентов с миозитом, остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. Нарушение иннервации в области шеи способствует дальнейшему распространению боли – на лицевую зону, волосистую часть головы, верхние конечности.

В таких случаях болезнь имитирует мигрень, неврит тройничного и лицевого нерва, артроз (плечевой, запястный, локтевой) и другие заболевания. Для выявления истинной причины боли может понадобиться тщательное обследование.

Грудного отдела

МБС грудного отдела может развиваться при остеохондрозе, сколиозе, межреберной невралгии. В этом случае возникают признаки, характерные для сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза коронарных сосудов, нестабильной стенокардии, развивающегося острого инфаркта миокарда.

Острая боль в груди является поводом для немедленного обращения к врачу. Это необходимо для исключения состояний, опасных для жизни.

Пояснично-крестцового отдела

МБС поясничного отдела возникает чаще всего. Болезнь возникает в силу уже упомянутых причин, а также при сопутствующих заболеваниях позвоночника (например, остеохондрозе поясничного отдела).

Симптомы и методы диагностики

Отраженная боль может проявляться отдельно либо в совокупности с болевым синдромом в триггерных точках. Чтобы устранить данный симптом, нужно обнаружить истинный источник боли.

Другими признаками миофасциального болевого синдрома являются:

Диагностика

Диагностика миофасциального болевого синдрома начинается с внешнего осмотра и пальпации. Если врачу удается обнаружить триггерную точку, он может установить локализацию патологического процесса.

Также проводятся инструментальные исследования. Основным из них является рентгенография того участка опорно-двигательного аппарата, в проекции которого может наблюдаться патология.

В зависимости от жалоб больного и результатов, полученных в ходе пальпации, делают снимок шейного, грудного либо пояснично-крестцового отдела позвоночника. При необходимости проводят МРТ, УЗИ или КТ.

Для исключения фактора воспаления делают анализы крови и мочи. При болях в пояснице анализ мочи проводится для исключения заболеваний почек.

При наличии болей в грудном отделе возможно назначение электро- или эхокардиографии, гисо- или коронографии, а также монироринга ЭКГ по Холтеру.

Прогноз выздоровления

Видео: «Миофасциальный болевой синдром как симптом остеохондроза»

Algorithm for the treatment of myofascial pain

M.N. Dadasheva, B.V. Agafonov, N.N. Shevtsova

M.F. Vladimirsky MRSRCI, Moscow

Примером этому служит наше клиническое наблюдение. Больная К., 37 лет, обратилась к неврологу поликлиники с жалобами на острую боль в шее, плечах, онемение рук к концу рабочего дня и после сна.

Для уточнения диагноза были назначены общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенография плечевых суставов и шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.

Пациентке было предложено прийти повторно через 3 дня. При последующем обращении пациентка отметила значительную положительную динамику – уменьшилась боль в шее и плечах, нарос объем движения в шейном отделе позвоночника.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *