Вторичная глаукома: причины, виды, стимптомы, методы лечения и восстановления зрения

Вторичная глаукома: описание патологии

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации.

Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к. в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока.

В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой. Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается. Подвержены ей и дети и взрослые.

Вторичная глаукома не является основным заболеванием. Патологическое состояние развивается на фоне прочих офтальмологических патологий, которые провоцируют повышение давления внутри глаза.

К основным факторам, на фоне которых может развиться хроническое повышение или понижение (что встречается реже) давления внутриглазных жидких сред, относятся:

  • инфекционно-воспалительные процессы в глазах;
  • травмы;
  • хирургические вмешательства;
  • длительный прием определенных групп медикаментов.

Достаточно высок также процент энуклеации – вынужденного хирургического удаления глазного яблока; при глаукоме частота таких операций достигает 30-40%.

Причины развития заболевания

Источники, приводящие к росту давления внутри глаз разнообразны:

Основные причины развития включают:

Нередко глаукомы приводят к слепоте (частота которых составляет 28%). Высокий процент энуклеации при вторичной глаукоме — 20-45%.

Наблюдаются воспалительные процессы самого глаза (патология хрусталика, бельмо роговицы, опухоли глаза и др.) В основе повышения давления – затруднение оттока внутриглазной водянистой влаги.

Диагностика болезни

Для диагностики опухолевых процессов глаза применяются дополнительные методы: эхография, диафакоскопия, радионуклидная диагностика. Если диагноз все-таки не ясен, зрение падает до нули, имеется подозрение на опухоль, то лучше глаз удалить.

Как и при первичной глаукоме, это в первую очередь слепота. Сдавливание и ишемия тканей со временем приводят к отмиранию зрительного нерва.

При воспалительных заболеваниях и травмах глаза возможны и другие, более тяжелые последствия: панофтальмит, менингит, сепсис. Эти состояния угрожают не только здоровью, но и жизни.

Не менее опасны и опухоли глаза и орбиты, которые часто прорастают в мозг. Своевременно начатое лечение обычно позволяет избежать наиболее серьезных осложнений, и чем раньше оно начато, тем больше шансы на сохранение зрения.

Причины возникновения

Происхождение вторичной глаукомы неоднозначно. Вызывать это заболевание могут такие причины:

Симптомы

Как правило, в самом начале развития вторичной глаукомы, сложно заметить ее симптомы, либо же пациенты просто не обращают на них внимание. Про инструкцию по применению Клонидина узнайте тут.

Если у вас есть подобные проявления паниковать не стоит, может вы просто переутомили глаза, но обследование у врача все ж не будет лишним:

Лечение

Не существует универсального способа лечения вторичной глаукомы, потому что:

Перед использованием народных методов лечения глаукомы, следует проконсультироваться с врачом.

Видео

Подробности о развитии и лечении вторичной глаукомы далее на видео

Причины вторичной глаукомы

Чаще всего причина вторичной глаукомы — нарушение оттока внутриглазной жидкости (ретенция).

[6], [7], [8]

Классификация вторичной глаукомы

Единой классификации вторичной глаукомы нет.

В 1982 г. Нестеров дал наиболее полную классификацию вторичной глаукомы.

[9], [10], [11], [12], [13]

Факогенная вторичная глаукома

Факотическая глаукома — при смещении хрусталика (вывих) в переднюю камеру и стекловидное тело. Причина — травмы и др.

Дегенеративная глаукома

Гемолитическая глаукома — при обширных внутриглазных кровоизлияниях продукты рассасывания крови вызывают дистрофию в трабекулах.

Гипертензивная глаукома — симпатическая гипертензия при эндокринной патологии приводит к дистрофическим изменениям и к глаукоме.

Полезно знать:  Можно ли ходить в баню при коньюктивите

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Информация для пациентов о ГЛАУКОМЕ

Определение глаукомы

Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

Пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)

Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в склеральный синус.

Угол передней камеры при гониоскопии

Разновидности глаукомы

Врожденная глаукома. Обратите внимание на большой диаметр роговицы. На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

Первичная глаукома взрослых

* нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм ).

I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения). Картина изменения полей зрения при глаукоме будет приведена в разделе Клиническая картина первичной глаукомы;

II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);

III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);

IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

Причины развития вторичной глаукомы

Самая распространенная причина развития вторичной глаукомы — ретенция, то есть задержка оттока внутриглазной жидкости.

Классификация

Существует много способов классифицировать вторичную глаукому, единой точки зрения пока не выработано.

В офтальмологической практике используется классификация Нестерова от 1982 года пятью формами

Кератоувеальная вторичная глаукома

При увеальной вторичной глаукоме могут возникнуть

  • ухудшение сосудистой регуляции вследствие воспаления вен;
  • повышение внутриглазного давления из-за гиперсекреции (20% случаев) при остром увеите;
  • трабекулярный отёк.

При вторичной глаукоме возможен различный исход увеита, в частности:

  • развитие патологического разрастания сосудов в углу передней камеры;
  • большой объем экссудата на трабекулах;
  • возникновение гониосинехий.

Факоморфическая вторичная глаукома

В передней камере экватор хрусталика оказывает давление на трабекулу. Процесс смещения хрусталика в стекловидное тело приводит к образованию грыжы стекловидного тела. Возможна закупорка межтрабекулярных щелей жидким стекловидным телом.

Есть определенная вероятность разрыва капсулы хрусталика, под передней или задней капуслой, с образованием пластического иридоциклита. Влага передней камеры приобретает мутную окраску.

Первичная глаукома

Первичную глаукому можно разделить на несколько типов.

В зависимости от формы угла передней камеры, выделяют:

  • Открытоугольную глаукому (пигментную, простую, псевдоэксфолиативную);
  • Закрытоугольную (с плоской радужкой, со зрачковым блоком, с витреохрусталиковым блоком, или злокачественную, ползучую) глаукому;
  • Смешанную.

Стадии первичной глаукомы

По стадии развития патологического процесса различают:

В зависимости от динамического изменения функций глаза при глаукоме различают:

Среди провоцирующих факторов, которые стимулируют развития закрытоугольной глаукомы, следует упомянуть следующие:

Среди пациентов с повышенным риском развития закрытоугольной глаукомы имеются люди с гиперметропией высокой и средней степени.

Врожденная глаукома

Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).

У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.

Симптомы и признаки врожденной глаукомы

Лечение

Причины

Повышение внутриглазного давления может возникнуть вследствие следующих причин:

  • кератит;
  • увеит;
  • склерит;
  • помутнение хрусталика;
  • сдвиг хрусталика;
  • дистрофия глаза;
  • контузия, ранение или ожог;
  • новообразования;
  • побочное действие некоторых препаратов: сульфаниламидов, гормонов, а также средств, расширяющих зрачок;
  • аномалии развития зрительного аппарата;
  • сахарный диабет, сопровождающийся ретинопатией;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • оперативные вмешательства по поводу пересадки роговицы или лечения катаракты.
Полезно знать:  Легкая форма коронавируса

Глаукома делится на закрытоугольный и открытоугольный тип. Для открытоугольной глаукома характерны такие провоцирующие факторы:

  • травмы глаза, которые могли случиться много лет назад;
  • ирит – воспаление радужки;
  • катаракта;
  • диабетическая ретинопатия;
  • побочное действие стероидных противовоспалительных средств;
  • отслойка сетчатки.

Закрытоугольный тип формируется вследствие перекрытия радужкой дренажной системы. По такому типу протекают острые приступы глаукомы.

Классификация

В зависимости от происхождения специалисты выделяют такие виды вторичной глаукомы:

Неоваскулярная

  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз;
  • сужение сонных артерий;
  • новообразования;
  • воспалительные процессы;
  • отслойка сетчатки.

Неоваскулярная глаукома развивается в три основных стадии:

Осторожно! Значительный период времени заболевание может протекать бессимптомно.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на появление таких симптомов:

  • покраснение глаз;
  • отек;
  • болевой синдром;
  • ухудшение зрения.

Лечебная терапия в первую очередь направлена на борьбу с болевыми ощущениями и глазной гипертонией. Заболевание быстро прогрессирует и с трудом поддается лечения, поэтому врачи отмечают неблагоприятный прогноз неоваскулярной глаукомы.

Факогенная

Выделяют три основные формы заболевания:

  • факотопическая. Развивается из-за смещения или травмирования хрусталика;
  • факоморфическая. Наблюдается при набухании волокон в хрусталике;
  • факолитическая. Присутствует у больных со зрелой катарактой.

Для предотвращения снижения зрительных функций проводится снижение внутриглазного давления. Часто пациентам назначается хирургическое и лазерное лечение.

Ювениальная

Развивается процесс очень медленно. Чаще всего причиной становятся возрастные изменения, а также имеющаяся близорукость. Ювениальная форма встречается от трех до тридцати пяти лет, но чаще всего жалобы появляются после десятилетнего возраста.

Внимание! Близорукость значительно увеличивает риск возникновения глаукомы.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Пособие предназначено для врачей-офтальмологов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, курсантов, а также для офтальмологов поликлиник и стационаров.

Авторы:

О.Б. Ченцова, д-р мед. наук, профессор Л.Н. Харченко, канд. мед. наук Л.А. Усова, канд. мед. наук

Рецензенты:

ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ВТОРИЧНЫХ ГЛАУКОМ

Для патогенеза различных форм вторичных глауком характерно нарушение оттока внутриглазной жидкости (ретенция), которое выявляется у 98% больных. В каждой группе и подгруппе вторичных глауком имеются существенные патогенетические особенности.

Факотоксическая вторичная глаукома встречается при травмах хрусталика и, как следствие, при наличии хрусталиковых масс в передней камере, что приводит к повышению ВГД.

2. Эндотелиально-пролиферативная вторичная глаукома развивается при врастании эпителия в переднюю камеру после проникающих ранений и хирургических вмешательств при недостаточной герметизации раневого канала.

4. Геморрагическая посттравматическая вторичная глаукома возникает вследствие внутриглазного кровоизлияния с последующим образованием фиброзного сгустка, блокирующего отток из передней камеры.

5. Факотопическая вторичная глаукома развивается при попадании хрусталиковых масс в переднюю камеру после травматических операций.

6. Рецессионная вторичная глаукома возникает при отрыве цилиарной мышцы от склеральной шпоры, приводящей к смещению трабекул кнаружи, сужению шлеммова канала и нарушению оттока влаги из передней камеры.

8. Микроциркуляторная посттравматическая глаукома связана с нарушением микроциркуляции в цилиарном теле и радужке.

Увеальная вторичная глаукома Вторичная увеальная глаукома включает две подгруппы.

Дегенеративные вторичные глаукомы Это заболевание делится на три вида.

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ГЛАУКОМ

Бета-1-адреноблокаторы: Бетаксолол 0,25-0,5% 1-2 раза в день, Бетоптик (Alcon, Бельгия) 0,5% 1-2 раза в день. Противопоказания те же.

Альфа- и бета-адреноблокаторы: Проксодолол 1-2% 2-3 раза в день. Противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия, артериальная гипотензия, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет 1-го типа.

Полезно знать:  Как лечить ячмень на глазу, капли, мазь, средства для быстрого избавления от гордеолума

Ингибиторы карбоангидразы: Диакарб (Польша), таблетки по 0,25 г внутрь 1-2 раза в день; Азопт (Alcon) 1%, 1-2 раза в день, трусопт 2% – 2 раза в день.

Простагландины: Латанопрост 0,005% – 1 раз в сутки вечером, ксалатан 0,005% – 1 раз на ночь, увеличивает увеосклеральный отток.

Противовоспалительные препараты:

нестероидные противовоспалительные препараты;

Авастин – действие на новообразованные сосуды и отек сетчатки.

Динамические наблюдения при вторичных глаукомах свидетельствуют о малой эффективности медикаментозной терапии.

Лазерные методы лечения вторичных глауком Терапевтические лазеры – гелий-неоновый, инфракрасный – применяются для ускорения рассасывания экссудата, геморрагий, уменьшения воспалительных реакций и отека.

Хирургические лазеры применяются при поражении переднего отдела глаза (киста конъюнктивы, киста радужки).

Микрохирургические методы лечения вторичных глауком

К микрохирургическим методам относятся:

– первичная хирургическая обработка проникающих ранений роговицы, склеры;

– пластика радужки, имплантация искусственной радужки;

– факоэмульсификация, экстракция травматической катаракты с имплантацией и без имплантации ИОЛ;

– витреоэктомия, передняя или тотальная;

– антиглаукоматозные операции с дренированием или со склеральной ножкой;

– витреоретинальная хирургия при отслойке сетчатки;

– реконструктивные операции переднего отрезка;

– подшивание цилиарного тела при отрыве от склеральной шпоры;

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. К вторичной глаукоме относят:

2. Причинами послевоспалительной вторичной глаукомы являются:

а) передние увеиты

г) тромбоз центральной вены сетчатки

3. Причинами вторичной травматической глаукомы могут быть:

а) внутриглазные кровоизлияния

б) дислокация и повреждение хрусталика

в) рецессия угла передней камеры

г) периферические витреохориоретинальные дистрофии

д) разрывы хориоидеи

4. Признаками эссенциальной офтальмогипертензии являются:

а) повышенное внутриглазное давление

б) нормальное поле зрения

в) отсутствие глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва

г) псевдоэксфолиации в переднем сегменте глаза

д) краевая экскавация диска зрительного нерва

«Сер. 11. 2009. Вып. 3 ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА УДК 616.07; 616.31 И. В. Гайворонский1, М. Г. Гайворонская2 ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ИЗУЧЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ АЛЬВЕО. »

«mini-doctor.com Инструкция Нейромидин таблетки по 20 мг №50 (10х5) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Нейромидин таблетки по 20 мг №50 (10х5) Действующее вещество. »

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ Учебно-методическое пособие Волгоград 2012 УДК 616. 36–002–08 Авторы: зав. каф. инфекционн. »

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРА. »

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» «УТВЕРЖДАЮ» Декан факультета ветеринарной медицины, профессор, А.А.Л. »

«Туева Ирина Дмитриевна ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА СТАТО-КООРДИНАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ 14.00.13 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2009 Работа выполнена в Государственном обра. »

«Распределение клинических ординаторов по кафедрам Адреса кафедр см. по ссылке: http://stgmu.ru/?s=academy&k=faculties&id=179&page=2897 Кафедра: анестезиологии, реаниматологии. »

«ГБОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА» ПРАКТИКУМ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ И ПОГРАНИЧНЫЕ С НЕЙ ВОПРОСЫ Рекомендован ЦМК по хирургическим дисциплинам ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России в качестве. »

«1 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова Кафедра госпитальной хирургии №2 Использование современных электрохирургических аппаратов в практической хирургии. Пособие для врачей Санк. »

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *