Дакриостеноз у новорожденных: причины и тактика лечения

Общие сведения о заболевании

В норме, как у взрослых, так и у детей, слезная жидкость производимая, слезной и мейбомиевыми железами век, постепенно должна утекать в верхнюю и нижнюю слезную точку, расположенные во внутреннем углу глаза.

Наиболее часто сужение локализуется в самом конце носослезного канала, у входа в полость носа, но может быть и гораздо выше – в середине носослезного канала, у выхода из слезного мешка, или в слезных канальцах.

Симптомы дакриостеноза

Появление данных жалоб обусловлено тем, что при экстремальных погодных условиях слезная жидкость быстрее «срывается» с поверхности роговицы и конъюнктивы, тем самым компенсаторно выделяется большее количество жидкой составляющей слезы.

Данные осложнения сопровождаются гнойным отделяемым из глаз, развитием гиперемии слизистой оболочки, а в тяжелых случаях симптомами поражения роговицы (ухудшение зрения, светобоязнь, боли).

Как диагностировать?

В большинстве случаев родители обращаются с ребенком к офтальмологу с жалобами на упорное слезотечение, или длительное гноение глаза (более 7-8 дней) даже на фоне антибактериального лечения.

Обычно диагностическое обследование для установления диагноза не вызывает трудностей. Для этого проводятся следующие манипуляции:

  • Внешний осмотр глаз и его придаточного аппарата у ребенка. При осмотре выявляется слизистое или гнойное отделяемое в конъюнктивальном мешке, гнойные корочки на веках и ресницах. При надавливании пальцев в проекции слезного мешка, из слезных точек выделяется такое же по цвету и консистенции содержимое. При остром дакриоцистите или флегмоне слезного мешка во внутреннем углу глаза видно выраженное покраснение и припухлость кожи.
  • После устранения гнойно-воспалительного процесса в слезных путях, на что требуется обычно 5-7 дней, проводится колларголовая проба. Для этого в конъюнктивальный мешок закапывают специальные капли темно-коричневого цвета, а в нос вставляется ватник. Спустя 3-4 минуты вата должна окраситься. Если окрашивание произошло спустя 4-7 минут, диагностируется неполный дакриостеноз. Если же окрашивание не произошло совсем, то вероятнее всего у новорожденного полная обструкция носослезного канала.

В дальнейшем назначается консервативная терапия. При ее неэффективности на протяжении 1-2 месяцев, проводится плановая манипуляция — зондирование и промывание слезного канала.

При выявлении полной непроходимости, необходимо производить УЗИ слезных путей, с предварительным их заполнением контрастным веществом, или же рентгенографию. Это позволяет определить уровень стеноза, и расположение канала.

Разновидности

Патология бывает врожденной, которая выявляется у 6% младенцев и приобретенной, которая в основном диагностируется у пожилых людей (чаще всего у женщин).

Врожденный дакриостеноз у новорожденных появляется в результате формирования общей сетки сосудов слезного канала и носа, особенностей строения слезных путей, появление дивертикулов.

Приобретенная форма развивается под воздействием следующих факторов:

  • воспалительные патологии, новообразования доброкачественного и злокачественного характера в области слезоотводящей системы;
  • тяжелые травмы носа и глаз;
  • постоянные инстилляции глазных капель;
  • лучевая терапия;
  • операции на носовых пазухах.

Диагностика

Первичный осмотр у взрослых проводит терапевт (можно самостоятельно обратиться к офтальмологу). Если болеет ребенок, родители должны обратиться к педиатру.

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, в ходе которого врач расспрашивает о беспокоящих симптомах. Затем проводят:

  • физикальный осмотр;
  • тонометрию;
  • биомикроскопию;
  • оценку суммарной слезопродукции (проба Шиммера);
  • УЗИ, МРТ, КТ пазух носа;
  • исследование содержимого канала на выявление бактерий.

Профилактика

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Типы заболевания

Во многих случаях причиной кривошеи становятся проблемы при родовой деятельности

Врожденная и приобретенная

Только приобретенная

  1. Рефлекторная. Среди основных причин появления отмечены: воспалительные процессы в области ключицы, сосцевидного отростка или околоушных железах. Возникает данный вид кривошеи и из-за спазма шейных мышц.
  2. Компенсаторная. К заболеванию приводят ухудшения слуха или зрения. Ребенок вынужден прислушиваться и лучше всматриваться, напрягая при этом мышцы шеи, что со временем приводит к их деформации.
  3. Ложная. Возникает у новорожденных из-за повышенного тонуса шейных мышц (рекомендуем прочитать: как лечится повышенный тонус мышц у грудничков?). Для положительного эффекта от лечения необходимо своевременно обратиться к неврологу.
  4. Установочная. Бывает только приобретенной, если грудничка регулярно укладывают на одну сторону или прикладывают только к левой или правой груди. Для профилактики необходимо предлагать грудь при кормлении поочередно и следить, чтобы кроха спал на разных боках.
Полезно знать:  Как видит предметы человек с астигматизмом

Особое внимание к здоровью новорожденного следует проявлять в течение 2-3 недель с момента рождения. Головка младенца должна свободно поворачиваться в обе стороны, поэтому первые симптомы заболевания можно обнаружить и без подсказки врача.

Современные методы диагностики

Одних симптомов бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому при подозрении на патологию врач назначает комплексное обследование. Для каждого вида кривошеи имеется своя методика выявления:

До 5 месяцев у детей легко диагностировать патологию физическим методом на очередном осмотре у педиатра. При постановке диагноза нередко требуется проведение ряда анализов.

Причины патологии

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Факторами-провокаторами разрыва мозговых сосудов служат:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Общая симптоматика

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

В зависимости от того, в каком участке мозга произошло кровоизлияние, появляются определенные клинические признаки. Они позволяют вовремя заподозрить неладное, и быстро отреагировать.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Общие симптомы патологии:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • Потеря сознания.
  • Частое срыгивание фонтаном.
  • Судороги.
  • Слабость, апатия, вялость.
  • Головные боли.

Когда кровь попадает в глубинные ткани мозга, возникает:

p, blockquote 14,1,0,0,0 —>

  • Кома.
  • Отсутствие реакции на световые раздражители.
  • Задержка дыхания.
  • Резкое падение температуры.
  • Парез конечностей.

Если кровь попала в серое или белое вещество, у младенца наблюдают такие признаки:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • Судорожные приступы.
  • Мышечная слабость.
  • Гипервозбудимость или заторможенность.
  • Трудности с засыпанием.
  • Продолжительный монотонный плач.

Тяжелую симптоматику может вызвать попадание крови в мозжечок:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  • Обильное срыгивание, рвота.
  • Двигательная заторможенность.
  • Ригидность затылочных мышц.
  • Впадение в кому.

Возможные последствия

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Выраженность клинических проявлений, связанных с осложнениями кровоизлияний зависит от степени повреждения мозговых структур. Иногда тяжелые повреждения не поддаются устранению даже при адекватной терапии.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Если у маленького пациента:

Незначительные мозговые кровоизлияния не принесут ребенку серьезного вреда, если врачебная помощь была оказана вовремя и профессионально. Часто следствием перенесенного кровоизлияния в мозг в младенчестве является возникновение инсульта у молодых людей.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Возможные последствия тяжелых форм патологии следующие:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • ДЦП.
  • Впадение в кому.
  • Гидроцефалия.
  • Эписиндром.
  • Заметное отставание в развитии.
  • Отек мозга.
  • Косоглазие.
  • Агрессивность.
  • Нарушение речи.

p, blockquote 28,0,0,0,1 —>

Дата публикации: 16.04.2018

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Бактериальный конъюнктивит у новорожденных

Активное вещество тобрамицин отлично справляется с бактериальной инфекцией

Дакриоцистит

При отсутствии дакриоцистита глазки у малыша не слезятся – к этому необходимо стремиться при лечении заболевания

Врач-педиатр поставит диагноз дакриоцистит и проинструктирует родителей о том, как правильно вылечить это заболевание. Лечение включает в себя следующие манипуляции:

  • массаж;
  • промывание глазок;
  • обязательное применение глазных капель.

Симптоматика

В целом симптоматический комплекс дакриостеноза характеризуется следующим образом:

В том случае, если заболевание осложняется дакриоциститом (воспаление слезного мешка), вышеописанная клиника будет дополнена такими симптомами:

Предотвратить такое осложнение можно, если при первых же признаках клинической картины обращаться к врачу. В данном случае нужна консультация офтальмолога.

Лечение

Лечение дакриостеноза может проводиться как консервативными, так и радикальными методами. Следует отметить, что терапевтические мероприятия относительно врожденной и приобретенной формы практически идентичные.

В данном случае назначаются только местные лекарственные препараты. При выделении гнойного экссудата назначаются антибактериальные местные средства, также может быть рекомендован антисептический раствор для промывания пораженного органа зрения.

В том случае, если основной патологический процесс осложняется воспалением слезного мешка, назначается антибактериальная терапия. Препарат, схема приема и дозировка назначается строго лечащим врачом, вносить корректировки самостоятельно нельзя.

Кроме местного медикаментозного лечения больному назначаются такие физиотерапевтические процедуры:

  1. УВЧ.
  2. соллюкс-лампа.
  3. магнитотерапия.

Операция включает в себя следующие манипуляции:

  • баллонная дакриопластика;
  • стентирование слезных путей;
  • дренирование слезных путей;
  • накладывание швов.

Что касается народных средств лечения, то относительно этого заболевания их не существует, а если бы таковые рецепты и были, то должного терапевтического эффекта они не могли бы произвести.

При условии, что лечебные манипуляции будут начаты своевременно, осложнения и рецидив патологического процесса исключаются. В обратном случае возможно присоединение вторичного заболевания – дакриоцистита или конъюнктивита.

Полезно знать:  Красные пятна под глазами

Факторы, провоцирующие появление патологии

Все известные причины делятся на две категории: приобретенная и врожденная. Риск появления кривошеи у детей увеличивается в следующих случаях:

Опасные проявления

Заметить начало болезни несложно, если постоянно наблюдать за поведением грудничка и состоянием его здоровья. Среди явных признаков врачи отмечают:

  • постоянный наклон головы влево или вправо;
  • ребенок поворачивает голову только в одном направлении;
  • грудничку сложно дается прямое положение головы.

Можно осмотреть шею с той стороны, куда кроха чаще поворачивает голову. При патологии она становится жесткой, что нельзя не ощутить.

Затрудняет самостоятельную диагностику такое явление, как двусторонняя кривошея. Обычно различают два вида патологии, в зависимости от стороны поражения:

  • при правосторонней кривошее голова ребенка наклонена к правому плечу, а лицо развернуто влево;
  • при левосторонней ребенок наклоняет голову к левому плечу, а голова повернута вправо.

Если пустить состояние новорожденного на самотек и не обратиться за помощью к специалисту, без тяжелых последствий не обойтись. Со временем у ребенка возникнет:

  • непропорциональная форма черепа;
  • ассиметричное положение рта, глаз и других частей лица;
  • уплотнение тканей на шее;
  • укорачивание шеи с одной стороны;
  • изменение структуры тела.

Деформации будут подвергнуты также плечи и ключица, что приведет к невозможности удерживать голову в вертикальном положении. После описанных стадий начинается развитие сколиоза, что влечет за собой новые проблемы со здоровьем.

Виды лечения

Если позвоночник крохи не деформирован, доктор назначит щадящее лечение

Основные методы

Каждое из упражнений повторяется от 5 до 20 раз, а комплекс массажа не должен длиться больше месяца. Перед массажем проводится общее растирание и поглаживание для разогрева мышц:

Каждая процедура выполняется не менее 10 минут. Массаж проводится ежедневно. Исключением может стать болезнь или недомогание малыша. По этому вопросу желательно проконсультироваться с массажистом и предупредить о плохом самочувствии крохи.

Дополнительные методы

Заметные результаты появляются при проведении специальных упражнений в воде, когда малыш плавает с кругом на шее. Водные процедуры можно совмещать с массажем. При запущенных формах кривошеи врач назначает:

  • УВЧ;
  • электрофорез с йодидом калия;
  • ортопедический воротник Шанца для новорожденных, который способствует растяжению шейной мышцы;
  • петлю Глиссона.

Хирургическое вмешательство

Согласно статистике, в большинстве случаев удается добиться благоприятных результатов, используя консервативные методы. Операцию назначают, когда малышу исполнилось 8 месяцев. Существует два варианта:

  1. Миотомия, при которой делается рассечение мышц. Операция проводится под общим наркозом в специализированном отделении, после чего шея фиксируется гипсовой повязкой.
  2. Пластическое удлинение мышцы. Назначается детям от 4 лет.

Виды кровоизлияния

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

Чтобы определиться с дальнейшими прогнозами и врачебными мероприятиями, важно понять, к какому виду относится внутричерепное кровоизлияние. Виды нарушения различаются по:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • Месту локализации.
  • Провоцирующим причинам.

Кровотечения в головном мозге у новорожденных детей бывают:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Диагностика и терапия

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
  • Компьютерную томографию.
  • Анализ крови.
  • Коагулограмму.

Ребенку обязательно назначают:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  • Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
  • Занятия с логопедом (в старшем возрасте).

При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

О слезных каналах

Наши глаза постоянно подвергаются воздействию пыли, бактерий, вирусов и других факторов, которые могут причинить вред, а веки и ресницы становятся живым барьером для этого.

Полезно знать:  Зрение становится хуже, что делать?

Помимо защиты, веки и ресницы также помогают глазам оставаться влажными. Без влаги роговица может высохнуть, что приведет к ее помутнению или повреждению.

Вместе с веками и ресницами на страже мокрого глаза стоит также слезная система. Маленькие железы на краю века вырабатывают маслянистую пленку, которая смешивается с жидкой составляющей слез и предотвращает их испарение.

Из этих точек слезы проходят через небольшие трубки, называемые канальцами, расположенные во внутреннем углу век, а затем переходят в слезный мешок, который находится рядом с внутренним углом глаза (между глазами и носом).

Именно носослезный канал чаще всего связан с дакриостенозом у грудничков.

Причины закупорки слезного канала

Травма в области глаз или повреждение глаза, которое разрывает слезные канальцы, также может вызвать закупорку, но немедленное реконструктивное хирургическое вмешательство может это предотвратить.

Когда обращаться к врачу

Если у ребенка чрезмерное слезотечение, но нет никаких признаков инфекции, проконсультируйтесь с педиатром или окулистом. Раннее обнаружение проблемы и ее лечение может предотвратить необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Зондирование осуществляется офтальмологом. Это амбулаторная операция (если только у ребенка не было до этого серьезной инфекции и госпитализации), которая осуществляется под общим наркозом.

В первую очередь будет сделано полное обследование глаза, чтобы выяснить наличие других проблем или типов воспаления, которые могли дать похожие симптомы. Рентгенофлуоресцентный анализ способен определить причину проблемы.

Зондирование занимает около 10 минут. Для этого тонкий, неострый металлический проводок аккуратно проводят через слезный канал, чтобы устранить существующую преграду.

Затем в проток вводится стерильный физиологический раствор, чтобы проверить, открыт ли канал. После зондирования пациент практически не испытывает никакого дискомфорта.

Если первое зондирование было неудачным, ребенок старше года или у него особо тяжелая форма закупорки, врач может рекомендовать проведение повторного хирургического вмешательства.

Один из вариантов называется «интубация слезных путей силиконовыми трубками», при котором силиконовые трубки помещаются в сами слезные каналы, чтобы вытянуть их.

Трубки оставляют внутри на период до 6 месяцев и потом извлекают посредством короткой хирургической процедуры или просто на приеме врача, в зависимости от используемого стента.

Обе процедуры занимают мало времени, но требуют общего наркоза. В 80–90% случаев у малолетних детей исход процедуры имеет положительный результат.

Исчезновение симптомов после операции занимает предположительно 1 неделю. Доктор выпишет капли или мазь с антибиотиком, а также даст соответствующие инструкции по уходу за ребенком в этот период.

Классификация патологий ЦНС у новорожденных

В зависимости от того, какие причины спровоцировали развитие нарушений в работе центральной нервной системы новорожденного, врачи ведут и их классификацию. Для каждого вида характерны конкретные симптомы и нозологические формы.

Гипоксические поражения

Кислородное голодание плода может привести к следующим поражениям центральной нервной системы у новорожденных:

Обратите внимание: для 3 степени тяжести течения рассматриваемого патологического состояния характерно прогрессирующее угнетение центральной нервной системы – в некоторых случаях новорожденный входит в коматозное состояние.

Травматические поражения

Речь идет о родовых травмах, которые послужили причиной развития патологических нарушений в работе центральной нервной системы. Они подразделяются по следующему принципу:

Дисметаболические нарушения

В первую очередь врачи рассматривают преходящие нарушения обмена веществ:

  • судороги – редко, но этот синдром может присутствовать;
  • гипервозбудимость;
  • угнетение ЦНС, переходящее в кому.

Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях

При поражениях ЦНС инфекционной этиологии будут выявлены следующие симптомы:

  • внутричерепная гипертензия;
  • гидроцефалия;
  • очаговые нарушения;
  • менингеальный синдром.

Методы лечения и реабилитации

Помощь новорожденным с патологиями ЦНС необходима в первые часы жизни – многие нарушения вполне обратимы, есть сразу приступить к реабилитации/лечению.

Первый этап помощи

Второй этап помощи

Третий этап помощи

Если у новорожденного отмечаются значительные улучшения состояния, то целесообразно переходить на немедикаментозное лечение. Речь идет о массажах и физиотерапевтических процедурах, наиболее эффективными из которых считаются:

Обратите внимание: третий этап помощи при благополучном прохождении первых двух доношенным детям назначается на 3 неделе жизни, а недоношенным немного позже.

Реабилитационный период

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *