Язвенное кровотечение

Текст научной работы на тему «Язвенные желудочно-кишечные кровотечения: анализ летальности»

А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, В.В. Кузнецов

Новокузнецкий Государственныйинститутусовершенствования врачей, МУЗ Городская клиническая больница № 29, г. Новокузнецк

ЯЗВЕННЫЕ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

Ключевые слова: желудочно-кишечные кровотечения,

эндоскопический гемостаз, летальность.

Key words: gastrointestinal bleeding, endoscopic hemostasis, mortality.

Целью работы явилось определение причин, влияющих на показатели летальности при язвенных ЖКК в нашей клинике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализированы показатели работы клиники хирургии с 1998 по 2004 гг. в разделе дигестивных

Таблица 1 Летальность при ЖКК

Не оперированы Из них умерли Оперированы Из них умерли Общая летальность Всего:

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Всего:

42 66 68 76 94 87 71 504

(59,2 %) (62,9 %) (66 %) (77,6 %) (80,3 %) (72,5 %) (63,8 %) (68,8 %)

0 4 2 4 4 3 6 23

(6,1 %) (2,9 %) (5,3 %) (4,3 %) (3,4 %) (8,5 %) (4,6 %)

29 39 35 22 23 33 48 229

(40,8 %) (37,1 %) (34 %) (22,4 %) (19,7 %) (27,5 %) (36,2 %) (31,2 %)

7 5 3 3 5 3 8 34

(24,1 %)* (12,8 %) (8,6 %) (13,6 %) (21,7 %)* (9,1 %) (16,7 %)* (14,8 %)*

71 105 103 98 117 120 119 733

(100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %)

После операции при раннем поступлении После операции при поступлении >24 ч

* — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

один 3 (7Б%) 1 (20%) 1 (13%) 3 (100%) в 40

два 1 (2Б%) 3 (60%) Б (61%) — 9 4Б

три Локализация источника рецидива ЖКК: 1 (20%) 2 (26%) 3 1Б

тот же 3 (7Б%) 2 (40%) 7 (вв%) 3 (100%) 1Б 7Б

другой Операция: 1 (2Б%) 3 (60%) 1 (12%) — Б 2Б

резекция желудка 3 — 3 3 9 31

паллиативная 1 2 — — 3 17

Всего операций: 4 (67%) 2 (2Б%) 3 (33%) 3 (Б0%) 12 41

экстренная 3 (7Б%) 2 0 О •nP О4- 3 (100%) 3 (100%) 11 92

срочная 1 (2Б%) — — — 1 в

Показатели летальности по годам (в %)

2000 2001 2002 2003 2004 Средний

Общая при ЖКК 4,в 7,1 7,6 Б 11,в 7,3

Общая при ЯК 7,7* 10,0* 10,4 14,0* 10 10,4*

После операции при ЖКК в,6 13,6 21,7 9,1 16,7 13,9

После операции при ЯК 12,Б* 21* 2Б* 16* 11,4* 17,1

* — p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

циентов с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ [18].

1. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения /Стойко Ю.М., Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Вербицкий В.Г. //Хирургия. —

2002. — № 8. — С. 32-35.

2. Гостищев, В.К. Рецидив острого гастродуоденального язвенного кровотечения /Гостищев В.К., Евсеев М.А. //Хирургия. — 2003. -№ 7. — С. 43-49.

3. Чечурин, Н.С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях (обзор) /Чечурин Н.С. //Вест. хирургии. — 1999. — № 1. — С. 73-76.

4. Луцевич, Э.В. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений /Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. //50 лекций по хирургии /Под ред. В.С. Савельева. — М., 2003. -С. 260-263.

5. Маев, И.В. Желудочно-кишечные кровотечения: современные методы лечения /Маев И.В., Самсонов А.А., Вьючнова Е.С. //Фарматека. — 2004. — № 5(83). — С. 32-38.

6. Кондратенко, П.Г. Эндоскопическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях /Кондратенко П.Г., Раденко Е.Е.

Полезно знать:  Какие лекарства, таблетки от тошноты и рвоты принимать при различных патологиях

2000 2001 2002 2003 2004 Всего

Не оперированы ЖКК 68 (66 %) 76 (77 %) 94 (80 %) 87 (73 %) 71 (60 %) 397

Не оперированы 41 41 67 45 55 249

язвенные кровотечения (63 %) (68 %)* (87 %) (70 %) (61 %)

Оперированы ЖКК 35 (34 %) 22 (22 %) 23 (20 %) 33 (26 %) 48 (40 %) 151

Не оперированы 24 19 10 19 35 111

язвенные кровотечения (37 %) (32 %)* (13 %)* (30 %) (39 %)

Всего ЖКК 103 (100 %) 98 (100 %) 117 (100 %) 120 (100 %) 119 (100 %) 548

Всего язвенных 65 60 77 64 90 360

кровотечений (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %)

* — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Общая летальность 6,3 % 7,6 %

Всего: 279 (100 %) 454 (100 %)

//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. -№ 5(13). — С. 145.

7. Турок, Е.Н. Эффективность эндоскопического гемостаза /Турок Е.Н., Трубченков И.В., Мохин В.В. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. — № 5(13). — С. 147.

8. Радиоволновой эндоскопический гемостаз в комплексном лечении язв желудка и ДПК, осложненных кровотечением /Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. — № 5(13). — С. 148.

9. Ханевич, М.Д. Лечение при язвенных кровотечениях у больных с циррозом печени и портальной гипертензией /Ханевич М.Д., Кошевой А.П. //Вест. хирургии. — 2000. — № 2. — С. 27-30.

10. Endoscopic practice for upper gastrointestinal hemorrhage: differences between major teaching and community-based hospitals /Cooper G.S., Chak A., Way ЬЕ. et al. //Gastroint. Endoscopy. — 1998. — N 48(4). -P. 348-353.

11. Жанталинова, Н.А. Хирургическая тактика при кровотечениях язвенной этиологии /Жанталинова Н.А. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. — № 5(13). — С. 29.

12. Вариант малоинвазивного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого возраста /Уракова Я.Ч., Хоробрых Т.В., Луцевич О.Э. и др. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. — № 5(13). — С. 47.

13. Роль эндоскопической склеротерапии этоксисклеролом в выработке дифференцированной лечебной тактики при язвенных гас-

тродуоденальных кровотечениях /Оганесян С.С., Аноян В.Т., Чал-тыкян Г.В. и др. //Эндоск. хирургия. — 2002. — № 1. — С. 9-15.

14. Gostout Ch.J. Outpatient management of upper gastrointestinal bleedings: Has the time finally arrived? /Gostout Ch.J. //Gastroint. Endoscopy. — 1998. — N 47(3). — P. 311-313.

15. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв /Горбунов В.И., Сытник А.П., Коренев Н.Н. и др. //Хирургия. — 1998. — № 9. -С. 14-17.

16. Лосев, Р.З. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв /Лосев Р.З., Чирков Ю.В. //Вест. хирургии. — 1996. — № 6. — С. 28-31.

17. Сацукевич, В.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв /Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. //Кремл. мед. — 2000. — № 2. — С. 49-53.

18. Effectiveness of endoscopy in patients admitted to the intensive care unit with upper Gl hemorrhage /Chak A., Cooper G.S., Lloyd L.E. et al. //Gastroint. Endoscopy. — 2001. — N 53(1). — P. 6-13.

Полезно знать:  Лечение гастрита капустным соком

19. Нарубанов, П.Г. Наш опыт лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии /Нарубанов П.Г., Завада Н.В., Соломонова Г.А. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —

2003. — № 5(13). — С. 37.

20. Шугаев, А.И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста /Шугаев А.И., Ожечев А.С. //Вест. хирургии. — 2001. — № 3. — С. 114-118.

II КОНФЕРЕНЦИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ» -Умаг (Хорватия), 2-9 июля 2005 г.

Прием заявок и тезисов до 11 апреля 2005 г.

«ЭКОЛОГО-ГИГЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕГИОНОВ РОССИИ И СТРАН СНГ» -Умаг (Хорватия), 2-9 июля 2005 г.

Прием заявок и тезисов до 11 апреля 2005 г.

II КОНФЕРЕНЦИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ (ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА)» -Умаг (Хорватия), 2-9 июля 2005 г.

Прием заявок и тезисов до 11 апреля 2005 г.

СИМПОЗИУМ «МЕХАНИЗМЫ ИНТЕГРАЦИИ ФУНКЦИЙ В НОРМЕ И ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ» -Курск, 24-25 октября 2005 г.

Средняя кровопотеря

При кровопотере средней величины (от 16 до 20%) у пациента холодеют конечности, лицо приобретает бледность, снижается диурез, учащается сердцебиение даже в состоянии покоя.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

  • тремор и головокружение;
  • кровь в слюне после рефлюкса или рвоты;
  • повышенное потоотделение;
  • гипотермия;
  • светобоязнь;
  • признаки обезвоживания.

Для явного кровотечения из язвы желудка характерны ярко выраженные признаки. Такую геморрагию можно распознать по гематомезису (рвота с примесью крови) и мелене (черный кал).

Опасность язвы с геморрагией

Любая геморрагия, массивная или легкая, крайне опасна для жизни больного. Профузное кровотечение способно вызвать гибель пациента за несколько часов, а язва, которая слегка кровоточит продолжительное время, незаметно приводит к угасанию больного.

При язве с профузным кровотечением происходит повреждение крупных сосудов, поэтому пациент может утратить большую часть крови за первую половину часа.

Это состояние может вызвать синдром полиорганной недостаточности:

  • отек мозговых оболочек;
  • гиповолемический шок;
  • падение давления;
  • сердечную и печеночную недостаточность;
  • интоксикацию разложившейся кровью.

Кровоточащая язва желудка способна вызвать состояние, которое практически не совместимо с жизнью. В этом случае высока вероятность летального исхода, поэтому при появлении признаков геморрагии следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Терапия язвы с геморрагией

Показано возмещение кровопотери и назначение препаратов, помогающих остановке геморрагии:

  • препаратов крови и плазмы;
  • аминокапроновой кислоты;
  • викасола;
  • хлорида кальция;
  • атропина.

Консервативное лечение показано пожилым людям с общими заболеваниями. Также его проводят при геморрагиях легкой и средней выраженности.

Существуют методы эндоскопической остановки геморрагии:

  • Механические – наложение клипсы, легирование, а также применение склеивания.
  • Инъекционные – введение склерозантов, адреналина, новокаина, физраствора.
  • Термические – лазеркоагуляция, термокоагуляция, радиочастотная коагуляция и термозонд.

Перфорация язвы.

Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв.

Виды геморрагии

Специалисты выделяют два вида язвенного кровотечения:

  1. Закрытое.
  2. Открытое.

При закрытом кровоизлиянии первичные симптомы практически незаметны. Данный тип геморрагии подразделяются на следующие подвиды:

  • острый;
  • хронический;
  • симптоматический.

По локации раны делят:

  • открытая язва желудка: в теле, в кардии, в канале привратника, антральном отделе;
  • кровотечение язвы в 12 перстной кишке: луковичное, постбульбарное, в нисходящей области.

Также геморрагию различают по увеличению интенсивности:

  • кровотечение;
  • кровопотеря.

Чем опасна геморрагия

Наибольшую опасность несет в себе профузное кровотечение при язве желудка, при данной форме геморрагии за короткий период времени человек теряет существенный объем крови, что может развиться в тяжелые необратимые последствия:

  • развитию сердечной или печеночной недостаточности;
  • отеку мозга;
  • гипогликемии;
  • ортостатической гипотензии;
  • тяжелой интоксикации, связанной с отравлением продуктами распада крови, которые всасываются в кишечник.
Полезно знать:  Гастрит, изжога, язва желудка

Методы терапии

Если повреждение располагается в нижней части пищевода, то в эту область вводят баллонный катетер, внутри катетер раздувается, сдавливая кровоточащий участок. Также для лечения используют раствор для предотвращения фиброза и воспалительного процесса.

Иногда в лечении язвенного кровотечения применяется метод эндоскопии, эта процедура заключается в прижигании пораженного участка электрическим током.

Внутривенно вводят химическое средство, которое повышает свертываемость крови и препятствует дальнейшему кровоизлиянию.

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, тогда используют метод хирургического вмешательства — резекцию желудка.

После проведения операции больной некоторое время находится в стационаре, а все остальное время жизни придерживается строжайшей диеты.

Помните, кровотечение — крайне опасное осложнение язвы желудка, чтобы не допустить развитие подобной ситуации необходимо строго следить за своим здоровьем, а при первых же признаках следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы

Клиническая картина при открывшемся кровотечении зависит от его интенсивности. Чем обильнее кровопотеря, тем сильнее и резче проявляется осложненная язвенная болезнь:

Основные симптомы болезни:

Следовательно, кровотечения при язве дуоденального отростка могут быть:

Диагностика

Методы определения кровотечения из 12-перстного отростка зависят от степени и явности проблемы.

Стандартная диагностика включает:

  • реакцию Грегерсена по каловым массам;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • общий анализ мочи, крови;
  • биохимию крови и печеночные пробы.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Схема лечения состояний, вызванных кровопотерей при язве 12-перстной кишки, может корректироваться в зависимости от тяжести и степени кровопотери. Типичные медикаменты:

Диета №1

  • свежее молоко;
  • сливки;
  • масло.

После стабилизации состояния больной переводится на диету со столом №1а. Правила питания:

  • прием жидкой, полужидкой пищи в виде супов и слизевых каш;
  • включение яиц в рацион (паровые омлеты, яйца всмятку);
  • дробное питание — до 8 р./сут.;
  • длительность лечения — 3—12 месяцев.

Второй подвид лечебной диеты со столом №1б предполагает обогащение меню после наступления стойких улучшений в состоянии больного. Правила питания:

Примерная суточная калорийность — 3200 ккал, в которые входит 110 г жиров, 450 г углеводов, 100 г белков.

Профилактика

Профилактика язвы 12-перстного отростка кишечника включает:

  • строгое следование принципам здорового образа жизни;
  • правильное, регулярное питание;
  • отказ от курения, употребления алкоголя и вредных продуктов.

Язвенное кровотечение симптомы

Диагностика язвенного кровотечения

Если врач заподозрил язвенное кровотечение, он должен ответить на ряд вопросов. Какие темпы кровотечения? Что стало причиной недомогания? Насколько обширна кровопотеря?

Массивные гастродуоденальные кровопотери проявляются резкой слабостью, потерей сознания и головокружением.

Язвенное кровотечение: лечение

Часто кровотечение останавливают механически путем лигирования или клипирования поврежденных сосудов. Используются гемостатические материалы, такие как гемостатический порошок или биологический клей.

Язвенное кровотечение: диета

Причины

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Диагностика

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *