Плеврит, этиология, патогенез и патологическая анатомия

Терминология

В непрофессиональной среде патологоанатомом нередко называют судебно-медицинского эксперта, что связано с использованием в патологической анатомии и судебной медицине метода вскрытия тел умерших. Тем не менее, «Патологическая анатомия» и «Судебно-медицинская экспертиза» являются различными специальностями.

Задачи патологической анатомии

Основными задачами патологической анатомии являются следующие:

3. Характеристика морфологической картины болезни (макро- и микроморфологических признаков).

4. Изучение осложнений и исходов заболеваний.

5. Исследование патоморфоза заболеваний, т.е. стойкого и закономерного изменения картины болезни под влиянием условий жизни (естественный патоморфоз) или лечения (индуцированный патоморфоз).

6. Изучение ятрогений — патологических процессов, развившихся в результате проведения диагностических или лечебных процедур.

7. Разработка вопросов теории диагноза.

8. Прижизненная и посмертная диагностика патологических процессов при помощи морфологических методов (задача патологоанатомической практики).

История развития патологической анатомии

I. Макроморфологический этап развития патологической анатомии

Наиболее известными патологоанатомическими трактатами XVII—XVIII веков являются следующие:

1. Теофи́л Бонé (Боне́тус) (1620—1689) — «Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis» (1679) — книга, включавшая описание почти 3 тысяч аутопсий.

2. Джовáнни Бати́ста Моргáньи (1682—1771) — «De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis» (1761) — работа основана на результатах 700 вскрытий.

3. Жозéф Льето́ (1703—1780) — «Historia anatomica medica» (1767).

Патологоанатомические исследования проводили также А. Везалий, У. Гарвей, Г. Фаллопий, Б. Евстахий, Ф. Глиссон, Ф. де ля Боэ (Сильвиус) и многие другие.

Становлению патологической анатомии, как и других отраслей современной медицины, способствовала мировоззренческая революция эпохи Возрождения и Реформации.

II. Микроскопический этап развития патологической анатомии

В Британии патологоанатомические исследования проводили такие известные врачи, как То́мас А́ддисон (1793—1860), То́мас Хо́джкин (1798—1866) и Ри́чард Брайт (1789—1858).

Взгляды Биша и его последователей нашли благодатную почву сначала в Австрии, затем в Германии и России. Развитие патологической анатомии в XIX веке было тесно связано с улучшением микроскопа, прежде всего немецкими оптиками и инженерами.

III. Молекулярно-биологический этап развития патологической анатомии

После второй мировой войны патологическая анатомия стала использовать сначала в научных, а с конца 70-х годов и в практических целях молекулярные методы диагностики: иммуногистохимическое исследование, гибридизацию in situ, а в настоящее время DMA- и TMA-анализ.

Полезно знать:  Обезболивающие для избавления от боли при гастрите желудка

Методы исследований

Понятие о морфологических методах

Морфологические методы, как и любые другие научные методы, реализуются в три этапа:

1. Эмпирический этап — получение первичной информации об объекте от органов чувств. В патологической морфологии, помимо визуальной, большое значение имеет тактильная информация (при определении консистенции изменённой ткани).

3. Этап практической реализации — использование результатов исследования в практической деятельности. Результаты морфологического исследования в медицине являются основой диагноза, что и определяет важное практическое значение метода.

Дескриптивный метод

Классификация морфологических методов

К основным морфологическим методам относятся:

Макроморфологическое исследование

В патологической анатомии исследование и описание макрообъектов (тело умершего, органы или их фрагменты) является первым этапом морфологического анализа аутопсийного и операционного материала, дополняемого затем микроскопическим и при необходимости молекулярно-биологическим исследованием.

Макроморфологические параметры. Описание патологических изменений в органах проводится с использованием следующих основных параметров:

1. Локализация патологического процесса в органе (при поражении не всего органа, а его части).

2. Величина органа, его фрагмента или патологически изменённого участка (размерный параметр, объёмная характеристика).

3. Конфигурация (очертания, форма) патологически изменённого органа или его части.

4. Цветовая характеристика ткани с поверхности и на разрезе.

5. Консистенция патологически изменённой ткани.

6. Степень однородности патологически изменённой ткани по цвету и консистенции.

Если параметр не изменён, его обычно не отражают в описании объекта.

Микроморфологический метод

Различают обзорные и специальные (дифференциальные) методы окраски. Специальными методами выявляются определённые тканевые структуры, те или иные вещества (гистохимическое и иммуногистохимическое исследование).

Наиболее часто используется окраска тканевых срезов гематоксилином и эозином.

9.2. Пневмонии

Пневмонии это группа воспалительных заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующихся преимущественным поражением дистальных воздухоносных путей, особенно альвеол.

По клиническому течению пневмонии делят на:

—острые;
—хронические.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ИЛИ ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Полезно знать:  Употребление бананов при язвенной болезни желудка

Острые пневмонии можно классифицировать по нескольким признакам. Острые пневмонии делят на:

—первичные;
—вторичные.

По топографоанатомическому признаку (локализации) различают три основых типа пневмонии:

—паренхиматозная пневмония;
—интерстициальная пневмония;
—бронхопневмония.

По распространенности воспаления:

—милиарная пневмония, или альвеолит;
—ацинозная;
—дольковая, сливная дольковая;
—сегментарная, полисегментарная;
—долевая пневмонии.

По характеру воспалительного процесса пневмония бывает:

—серозная (серозно-лейкоцитарная, серозно-десквамативная, серозно-геморрагическая);
—гнойная;
—фибринозная;
—геморрагическая.

Острые пневмонии классифицируются на пневмонии, развивающиеся в нормальном (неиммунносупрессированном) организме и пневмонии, развивающиеся в иммуносупрессированном организме.

Этиология острых пневмоний разнообразна, но чаще их возникновение связано с инфекционными агентами. Помимо инфекции (особенно вирусной) верхних дыхательных путей выделяют следующие факторы риска острых пневмоний:

Из острых пневмоний наиболее важное клиническое значение имеют крупозная пневмония, бронхопневмония и интерстициальная пневмония.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Морфогенез, патологическая анатомия. Долевая пневмония является классическим примером острого воспаления и состоит из четырех стадий:

1. Стадия прилива. Первая стадия длится 24 часа и характеризуется заполнением альвеол богатым белками экссудатом и венозным застоем в легких. Легкие становятся плотными, тяжелыми, отечными и красными.

3. Стадия серого опеченения. Эта стадия также может длиться несколько дней и характекризуется накоплением фибрина и разрушением белых и красных клеток крови в экссудате. Легкие на разрезе становятся серо-коричневыми и плотными.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ

Пневмонии, развивающиеся в нормальном организме.

К данному типу пневмоний относят:

—бактериальные;
—вирусные, вызываемые вирусами гриппа, RS-вирусом, аденовирусами и микоплазмой;
—болезнь легионеров.

Вирусные и микоплазменные пневмонии.

Болезнь легионеров

Пневмонии у людей с иммунодефицитами

—Pneumocystis carinii;
—другие грибы, например, Candida, Aspergillus;
—вирусы, например, цитомегаловирус, вирус кори.

Pneumocystis carini. Альвеолы заполнены пенистым розовым экссудатом. Округлые или полулунные микроорганизмы могут выявляться при импергнации серебром.

Грибы. Candida, и Aspergillus могут приводить к развитию обширных некрозов. В микроабсцессах обнаруживаются характерные гифы грибов.

Бронхопневмонии могут быть и неинфекционного генеза.

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПНЕВМОНИИ

МЕЖУТОЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Этиология. Возбудителями межуточной пневмонии могут быть вирусы, гноеродные бактерии, грибы.

Патологическая анатомия хронических гастритов

При хроническом гастрите с поражением желез без атрофии наряду с патологическими изменениями, характерными для поверхностного гастрита, наблюдаются изменения в главных и обкладочных клетках эпителия желез.

Полезно знать:  Лечебная диета № 1

Кроме того, встречаются редкие формы атрофического гастрита, при которых наблюдаются жировая дегенерация слизистой оболочки желудка и образование кист.

При атрофически-гипертрофическом гастрите истончение слизистой оболочки сочетается с гиперплазией поверхностного эпителия.

Патологическая анатомия полипоза желудка характеризуется наличием одиночных или множественных полипов. Микроскопически эти полипы бывают папиллярными, фиброзными и аденоматозными.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ГАСТРИТОВ

Течение и прогноз острых гастритов

Прогноз острых гастритов чаще благоприятный. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении заболевание быстро заканчивается выздоровлением больного. Исключение составляют тяжелые флегмонозные и коррозивные гастриты.

Острый простой гастрит обычно длится от 2 до 5 дней и бесследно проходит. Он может перейти в хроническую форму, причиной чего чаще всего является беспечное отношение больного к своему здоровью.

Аллергические гастриты также быстро проходят (обычно не оставляя следов), после устранения вызвавшего их этиологического фактора.

Тяжелее и длительнее протекают токсикоинфекционные гастриты, особенно если их течение отягчается осложнениями. Эта форма острого гастрита обычно длится от 1 до 2 недель и заканчивается выздоровлением больного.

Течение и прогноз хронических гастритов

В течении хронических гастритов периоды улучшения чередуются с обострениями, вызванными погрешностями в диете, стрессами, острыми инфекционными заболеваниями. Течение хронических гастритов носит постоянно прогрессирующий характер.

Течение ахилического гастрита медленное, с чередованием периодов улучшения и ухудшения. При прогрессировании процесса возможно присоединение осложнений (ангиохолециститы, гепатиты, вторичная гипохромная анемия, энтероколит).

Известны случаи латентного течения хронического гастрита, при котором атрофический гастрит диагностируется у лиц с коротким анамнезом или даже без него.

Следует отметить, что переход процесса в раковую опухоль чаще наблюдается у лиц с пониженной желудочной секрецией или ахлоргидрией, чем у больных с нормальной кислотностью желудочного сока.

Изменения анатомической структуры желудка при ригидном гастрите носят необратимый характер и приводят к его деформации. Ригидный гастрит может перейти в раковое поражение желудка.

Гигантский гипертрофический гастрит также несет опасность озлокачествления.

Читайте также.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *