Хронический гастрит: клинические рекомендации по диагностике и лечению

Код по МКБ 10

По международной классификации болезней хронический неуточненный гастрит обозначается К29.5 и подразделяется на фундальный и антральный.

Этиология

Данное патологическое состояние относится к числу мультифакторных, поэтому определен ряд причин, которые повышают риск развития гастрита:

Подробнее об этиологии гастрита в видео:

Типы и формы

Болезнь можно классифицировать на типы в зависимости от:

Клиника

Также в клинике часто наблюдается нарушение аппетита, потеря массы тела, появление белого налета на языке и неприятного привкуса в ротовой полости.

Поскольку оно хроническое, протекает оно с периодами ремиссий и обострений, которые обычно спровоцированы употреблением недоброкачественной (в т.ч. жирной, жареной, острой) пищи, алкоголя, курением. Чаще обострения болезни регистрируются весной и осенью.

Диагностика

Данных исследований вполне достаточно для постановки диагноза и назначения терапии. Читайте подробно про гастрит желудка: симптомы, проявление. а также как лечить у взрослых и детей.

Лечение

Для лечения болезни применяют препараты из таких групп:

1. антибиотики (Азитромицин, Амоксиклав);
2. блокаторы гистаминовых рецепторов (Пилорид, Ранитидин);
3. антацидные вещества (Маалокс, Фосфалюгель);
4. спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
5. блокаторы протонной помпы (Омез, Париет);

Применять препараты нужно курсами и только по назначению лечащего врача. Возможно применение народных средств, но также только после консультации специалиста.

Диета

Диетотерапия – это ключевой момент в лечении гастрита. Меню, в первую очередь, зависит от кислотности желудка.

Повышенная кислотность	Пониженная кислотность
Каши всех видов, нежирное мясо, рыба, овощные супы, компоты, кисели, хлеб вчерашней выпечки, сухари, мед, запеченные овощи и фрукты, сливочное масло.	Те же продукты, можно добавить супы на рыбном, мясном бульонах, шоколад черный и сырые фрукты и овощи.

Подводя итоги, можно сказать, что хронический гастрит – это заболевание, течение которого зависит во многом от самого пациента. При своевременном лечении и реабилитации можно навсегда избавиться от симптомов данной болезни.

Классификация

I. По локализации:
— антральный гастрит;
— гастрит (преимущественно или только) тела желудка;
— мультифокальный гастрит.

II. По морфологии.

Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита

Признак	Норма	Слабая	Умеренная	Выраженная
Обсеменение H.pylori
Инфильтрация нейтрофилами
Хроническое воспаление
Атрофия привратника
Атрофия тела желудка
Кишечная метаплазия

Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.

Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток.

В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток . Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – «частичная кишечная метаплазия».

В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.

При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.

Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.

При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.

При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.

IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).

А
Н
Т
Р
У
М

Классификация

Классификации

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) [4].

Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)

Антрум	Тело
		I	II	III
	Степень 0	Степень I	Степень II	Степень II
I	Степень I	Степень II	Степень II	Степень III
II	Степень II	Степень II	Степень III	Степень IV
III	Степень II	Степень III	Степень IV	Степень IV

Антрум	Тело
		I	II	III
	Стадия 0	СтадияI	СтадияII	СтадияII
I	СтадияI	СтадияII	СтадияII	СтадияIII
II	СтадияII	СтадияII	СтадияIII	СтадияIV
III	СтадияII	СтадияIII	СтадияIV	СтадияIV

Дифференциальный диагноз

Нозологии	Характеристика симптомов	План обследования	Клинические критерии	Лабораторно-инструментальные признаки
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Нозологии	Характеристика симптомов	Диагностические исследования	Клинические критерии	Лабораторно-инструментальные признаки
Хронический мультифокальный атрофический гастрит

гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ

Гастрит: какой бывает

Что мы знаем о самом распространенном заболевании – гастрите? У одних людей он становится причиной для самостоятельного обращения к врачу, у других – случайное открытие во время проведения фиброгастродуоденоскопии.

Чтобы разобраться в этом неоднозначном заболевании, давайте поговорим о его видах.

Гастрит может быть:

• бактериальный (причина – наличие бактерий Helicobacter pylori);
• связанный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (в связи с широким распространением таких препаратов, как«Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и т.д. его количество возрастает);
• следствием рефлюкса (заброса) содержимого двенадцатиперстной кишки;
• следствием стрессового воздействия (чаще всего это поверхностный гастрит, то есть более легкий по течению).

Хронический гастрит: клинические рекомендации

О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере, 1 раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области

Код по МКБ Х : К30 — Диспепсия

2.3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит

Клинические рекомендации на каждый день при гастрите

Лечебное питание при этих заболеваниях должно быть полноценным, сбалансированным, химико-механически щадящим (особенно в период обострения заболевания)

В режим дня необходимо включить:

Лечебное питание при этих заболеваниях должно быть полноценным, сбалансированным, химико-механически щадящим (особенно в период обострения заболевания).

В этой диете исключаются сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, запеченной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде. Исключаются очень холодные и горячие блюда.

Кисломолочные продукты, неострые сыры, преобладание растительного масла, сливочное масло. Яйцо всмятку, в виде парового омлета и в блюдах.

Нежирные сорта говядины, телятины, курицы, крольчатины, рыбы (треска, судак, щука, окунь, минтай, камбала), морепродукты, особенно кальмары, в отварном, запеченном и паровом виде и блюдах из них.

Вредные привычки, связанные с употреблением алкоголя, табакокурения, токсикомания, рекомендуется исключить, так как они способствуют началу обострения основного заболевания

Не рекомендуется употребление острых сокогонных блюд, копченостей (особенно копченая скумбрия), консервов, наваристых бульонов, помидоров, свежих: редиса, редьки, лука, хрена, острого перца.

Вредные привычки, связанные с употреблением алкоголя, табакокурения, токсикомания, рекомендуется исключить, так как они способствуют началу обострения основного заболевания.

При лечении гастрита и язвенной болезни необходимо использовать в периоде реабилитации минеральную воду: Ессентуки-4, Ессентуки-17, Шадринские купола, Арзни, Уралочка, Поляна Квасова и отвары лекарственных трав:

Сбор №1, при лечении хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка.

1ст.л. смеси заварить на 300мл. воды, настоять в течение 2-х часов, принимать по ¼ стакана в теплом виде за 20 мин. до еды, лечение 1 мес.

Сбор №2, при лечении хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка, при склонности к запорам.

Патогенез и этиология возникновения заболевания

По этиологическому механизму образования острый гастрит подразделяют на эндогенный и экзогенный.

• еда всухомятку;
• плохо пережеванная пища;
• переедание или излишне строгая диета;
• употребление большого количества острых, жареных, соленых, копченых блюд и пищи, приправленной уксусом, перцем, горчицей.

Повреждающее воздействие на слизистую пищеварительного органа оказывает частое употребление алкоголя, крепкого кофе, курение.

Острый аллергический гастрит может развиться при личной непереносимости некоторых видов продуктов и ему могут сопутствовать прочие аллергические реакции — ангионевротический отек, крапивница, приступ бронхиальной астмы.

Факторами риска считаются также стрессы, неврозы, депрессивные расстройства.

Симптомы патологии

Признаки острого гастрита обычно проявляются через 6-12 часов после начала воздействия этиологического фактора. Больше всего выражены диспепсические расстройства:

При пищевых инфекциях наблюдается метеоризм, жидкий стул, рост температуры. Приступы повторной рвоты и понос способны спровоцировать обезвоживание организма, что проявится головной болью, слабостью, головокружением.

Для эрозивного гастрита характерна рвота с кровью или наличие в каловых массах прожилок крови, которые говорят о желудочном кровотечении.

При флегмонозном типе гастрита наблюдается лихорадка, рвота с примесью гноя, озноб, сильные боли схваткообразного характера в верхней зоне живота.

Острый гастрит у детей и его профилактика

В четверти случаев причиной патологии у детей-школьников является нарушение режима питания. Спровоцировать приступ данной формы гастрита способны такие факторы:

• начало периода полового созревания;
• инфекция, попавшая в организм через рот — несоблюдение гигиенических правил, привычка грызть ручки, карандаши, ногти;
• тяжелые эмоциональные, физические нагрузки.

Причины возникновения заболевания у малышей – питание ребенка «взрослыми» продуктами — не по возрасту.

Методика лечения подбирается индивидуально. Лечение включает в себя промывание желудка, кишечника. Также лечение острого гастрита в домашних условиях у детей состоит из:

• диеты;
• соблюдения постельного режима;
• частого теплого питья небольшими порциями.

Профилактика острого гастрита у детей состоит из нескольких особенностей:

Лечение патологии

При гастритах специфичной этиологии клинические рекомендации включают назначение соответствующего лечения — противогрибковая, антихеликобактерная, противотуберкулезная терапия.

Для снятия болевых ощущений применяются следующие обезболивающие препараты: «Папаверин», «Атропин», «Платифиллин», при рвоте применяют прокинетики – «Метоклопрамид», «Домперидон». При выраженном обезвоживании выполняют инфузионную терапию солевыми растворами.

Лечение флегмонозного острого гастрита проводят хирургическим путем: выполняют гастротомию, дренирование гнойного очага, в отдельных случаях выполняется резекция желудка или гастрэктомия.

Питание

Соблюдение диеты при патологии — обязательный этап не только в процессе лечения, но и в последующей жизни. В период лечения питание ограничено, после постепенно вводят обычный режим, но блюда должны быть пюреобразными.

После проведенного лечения пациент должен тщательно следовать правилам здорового питания, не употреблять вредную, острую и жирную пищу.

Разрешенные при остром гастрите блюда:

1. Мясо нежирное (телятина, индейка, крольчатина, курятина).
2. Каши на воде.
3. Отварной картофель (в неделю не больше 1-2 порции).
4. Суп с крупой на овощном бульоне.
5. Чай с ромашкой, шиповником, кисель.

При высокой кислотности разрешается употреблять в пищу: молоко, вареные яйца, йогурты натуральные, кефир.

При пониженной кислотности разрешены маложирный творог, кефир.

Профилактика

Профилактические меры всех форм острого гастрита связаны со следованием гигиене питания, санитарной гигиене:

Также необходимо следить за реакцией желудка на терапию лекарственными препаратами, внимательно относиться к психоэмоциональному состоянию – избегать стрессов, поддерживать иммунитет организма.

Антральный атрофический гастрит

Основные симптомы гастрита антрального отдела желудка, при котором данный отдел деформируется и сужается, таковы:

Симптомы атрофического гастрита

Общие симптомы атрофического гастрита у взрослых:

Лечение атрофического гастрита

В случае атрофического гастрита лечение назначается с учетом стадии течения разрушительного процесса, состояния секреторной функции, общего состояния пациента и с учетом сопутствующих заболеваний:

Все указанные выше препараты назначают в период активной фазы воспаления желудка с явлениями атрофии. В период ремиссии главный принцип лечения – восполнение недостающих для полноценного пищеварения веществ.

Прогноз

Прогноз заболевания хуже у пациентов возрастной группы старше 50 лет – в этом возрасте метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к малигнизации.

Что такое атрофический гастрит?

Отсутствие яркой симптоматики на первом этапе патогенеза не является благоприятным признаком. Наоборот, человек, не испытывающий явного дискомфорта, не придает значения проблеме. Напрасно. Попытаемся упрощенно и доступно объяснить коварство данного недуга.

Патогенез атрофического гастрита

Упростим задачу, опишем патогенез как двухступенчатый процесс. Согласимся, что на первом этапе патогенеза ведущую роль играют кислотоустойчивые бактерии, а на втором – аутоиммунные процессы организма.

Организм имеет многоуровневую защиту от повреждающих воздействий, поэтому даже в условиях атрофического гастрита не всегда развивается рак. Более справедливо здесь говорить о предраковом состоянии.

При фатальном стечении обстоятельств, то есть сильном, внешнем и/или внутреннем воздействии провоцируется взрывной, нарастающий в геометрической прогрессии, рост молодых (стволовых) клеток стенок желудка.