Что такое алкогольная болезнь печени?
При употреблении за неделю более 210 г алкоголя (для мужчин) и 140 г (для женщин) поражение печени считается алкогольным.
Какие болезни печени вызывает алкоголь?
Тактика лечения предусматривает, во-первых, отказ от употребления алкоголя и, во-вторых, медикаментозное лечение.
Обследования, необходимые при алкогольной болезни печени
Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.
Стоимость обследования около 25 000 руб.
Что такое алкогольная болезнь печени?
Алкогольная болезнь печени – это совокупность поражений печени, развивающихся на фоне злоупотребления спиртными напитками, включающая накопление жира в гепатоцитах (стеатоз, жировой гепатоз), воспаление (гепатит) и цирроз.
Точной статистики по заболеваемости в России нет, однако есть данные, что факторы риска имеют около 40 % населения.
Механизмы поражения печени
Ключевую роль в поражении печени алкоголем играет этанол и его более токсичное производное – ацетальдегид. Можно выделить несколько механизмов поражения.
Диагностика заболевания
Лабораторные методы
Лабораторными симптомами прежде всего являются
Ультразвуковое исследование
Биопсия
Методы лечения АБП
Можно выделить медикаментозные и немедикаментозные подходы к терапии.
Медикаментозные
Немедикаментозное лечение требует полного отказа от алкоголя.
Медикаментозные
При подозрении на развитие болезни печени следует обратиться к врачу.
Сернов С.П., Папшицкая Н.Ю. Эпидемиология алкогольной болезни печени // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т. 5. — № 4. – С. 564-568. 1
EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease // Journal of Hepatology. — 2012. – vol. 57. – P. 399–420. 2
Eric S Orman, Gemma Odena and Ramon Bataller. Alcoholic liver disease: Pathogenesis, management, and novel targets for therapy // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2013; 28 (Suppl. 1): 77–84 3
Mukamal K.J. et al. Roles of drinking pattern and type of alcohol consumed in coronary heart disease in men // N Engl J Med. 2003; 348: 2: 109-118. 4
R. S. O’Shea, S. Dasarathy, A. J. McCullough et al. Alcoholic Liver Disease. AASLD Practice guidelines // Hepatology. 2010; 51 (1): 307-328. 5
The Physician’s Guide to Helping Patients with Alcohol Problems. Rockville: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) // NIH publication. 1995: 95-3769. 6
Как алкоголь действует на печень?
Практически весь алкоголь, поступивший в организм, перерабатывается печенью. В ней этиловый спирт превращается сначала в токсичный ацетальдегид, а затем – в более безопасную уксусную кислоту.
Если этанол поступает в печень регулярно, клетки, занимающиеся его переработкой, постепенно перестают справляться со своими обязанностями.
Ацетальдегид накапливается в печени, отравляя ее, а этиловый спирт способствует отложению жира в печени и гибели ее клеток.
Первый этап: жировая болезнь печени – стеатоз
Это заболевание развивается практически у всех любителей алкоголя. Этиловый спирт провоцирует превращение жирных кислот в жиры и накопление их в печени.
При стеатозе у человека иногда наблюдаются тяжесть в животе, боли в области печени, слабость, тошнота, потеря аппетита, хуже переваривается жирная пища.
Но часто стеатоз протекает бессимптомно, и выпивающий человек не догадывается, что его печень начинает разрушаться. Если совсем перестать употреблять алкоголь на этом этапе АБП, функции печени могут восстановиться полностью.
Третий этап: цирроз
Если воспалительные процессы в печени продолжаются длительное время, они приводят к возникновению в ней рубцовой ткани и постепенной утрате рабочих функций.
На раннем этапе цирроза человек будет чувствовать себя слабым и усталым, у него появятся кожный зуд и покраснения, потеря веса, бессонница и боли в животе.
Запущенная стадия цирроза характеризуется выпадением волос и появлением кровоизлияний под кожей, отеками, кровавой рвотой и поносом, желтухой, потерей веса и даже нарушениями психики.
Повреждения печени при циррозе необратимы, и если они развиваются и дальше, человек погибает.
Смерть от цирроза – основная причина гибели от последствий употребления алкоголя. Но отказ от спиртного даже при начавшем развиваться циррозе позволит сохранить оставшиеся здоровые участки печени и продлить человеку жизнь.
Причины болезней печени
Печеночная ткань обладает просто грандиозным потенциалом в отношении способности к восстановлению и устойчивости к вредным факторам окружающей среды.
Среди возможных причин возникновения проблем с печенью встречаются:
Печень обладает одной из самых высоких регенераторных способностей из всех тканей организма. Степень реализации пагубного влияния причинных факторов в развитии заболеваний печени в большей степени зависит от образа жизни.
В каком месте ощущается боль?
Чтобы вовремя распознать первые симптомы, необходимо иметь хотя бы приблизительное представление о расположении печени.
Диагностика
Не всегда люди обращают внимание на первые признаки заболевания печени, из-за чего патология зачастую диагностируется на поздней стадии. Сейчас поговорим о том, как определить заболевание.
Как определить болезнь печени? Для обследования пациента используются лабораторные, инструментальные методики. К числу лабораторных исследований относится:
Как распознать признаки заболевания печени у мужчин с помощью инструментальных методов?
Что нужно для лечения болезней печени?
Питание
При поражении печени правильное питание способствует нормализации процесса пищеварения и оттока жёлчи, помогает снизить нагрузку на орган, устранить дисфункцию.
Основа рациона – белки и углеводы, жиры в минимальном количестве. Допускается употребление блюд в отварном, тушёном, паровом, запечённом виде. Жирная, жареная, копчёная, пряная, острая пища, спиртные напитки противопоказана.
В сутки выпивать не менее 1,5 л чистой воды, 100–200 мл щелочной воды без газа, 300–500 мл отвара шиповника.
Медикаменты
Медикаментозная терапия строится на применении препаратов следующих групп:
Народные средства
В лечение заболеваний печени народными средствами применяют растения гепатопротекторы.
Медицинский эксперт статьи
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы
- Где болит?
- Что беспокоит?
- Диагностика
- Что нужно обследовать?
- Как обследовать?
- Какие анализы необходимы?
- Лечение
- К кому обратиться?
- Прогноз
Алкогольное поражение печени (алкогольная болезнь печени) — различные нарушения структуры и функциональной способности печени, вызванные длительным систематическим употреблением алкогольных напитков.
Алкоголь вызывает целый ряд повреждений печени, которые могут прогрессировать от жирового гепатоза до алкогольного гепатита (часто эта стадия считается промежуточной) и цирроза печени.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины алкогольной болезни печени
Выраженность проявлений и частота алкогольных поражений печени зависит от количества и длительности принимаемого алкоголя. Существуют разные точки зрения о количественных границах зон безопасного и рискованного употребления алкоголя.
[12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
Окисление алкоголя в печени осуществляется в 2 этапа:
- окисление до ацетальдегида с высвобождением водорода;
- окисление ацетальдегида до уксусной кислоты, которая затем превращается в ацетилкоэнзим А.
Метаболизм этанола осуществляется в гепатоцитах тремя энзимными системами.
Жир депонируется гепатоцитами в результате нарушения его отложения в периферической жировой ткани, повышения синтеза триглицеридов, уменьшения окисления липидов и сокращения продукции липопротеинов, которые нарушают экспорт жира из печени.
Патогенез алкогольного поражения печени
Этанол снижает синтез ДНК в гепатоцитах и обусловливает уменьшение синтеза альбумина и структурных белков в печени.
Механизмы повреждения печени
Связь с алкоголем и его метаболитами
Ацетальдегид образуется при участии как АлкДГ, так и МЭОС. У больных алкоголизмом уровень ацетальдегида в крови повышается, однако только очень небольшая часть его покидает печень.
Ацетальдегид взаимодействует с серотонином, дофамином и норадреналином, образуя фармакологически активные соединения, а также стимулирует синтез проколлагена I типа и фибронектина клетками Ито.
Предполагаемые гепатотоксические эффекты ацетальдегида
Изменения внутриклеточного окислительно-восстановительного потенциала
Задержка воды и белков в гепатоцитах
Соответственно накоплению белка происходит задержка воды, что ведёт к набуханию гепатоцитов, которое является основной причиной гепатомегалии у больных алкоголизмом.
Повышение содержания жира в печени
Иммунное поражение печени
При алкогольном поражении печени обнаруживается нарушение гуморального иммунитета, проявляющееся повышением уровня сывороточных иммуноглобулинов и отложением IgA вдоль стенки печёночных синусоидов.
Фиброз развивается в результате трансформации жирозапасающих клеток Ито в фибробласты и миофибробласты. Проколлаген III типа обнаруживают в пресинусоидальных отложениях коллагена (рис. 2 0-5). В клетках Ито печени крыс можно обнаружить АлкДГ.
Образующиеся при ПОЛ продукты распада активируют клетки Ито и стимулируют синтез коллагена.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Патоморфология алкогольной болезни печени
Жировой гепатоз, алкогольный гепатит и цирроз печени часто рассматривают как отдельные формы алкогольной болезни печени. Однако их характерные признаки часто сочетаются.
Аккумуляция железа в печени встречается у 10 % лиц, злоупотребляющих алкоголем, с нормальной печенью, при жировом гепатозе или циррозе. Аккумуляция железа не связана с потреблением железа или запасом железа в организме.
У кого печень более чувствительна к воздействию алкоголя?
Установлено, что мужчины страдают от алкогольной болезни печени в 3 раза чаще женщин. Заболевание распространено среди людей молодого и среднего возраста (от 20 до 60 лет) и имеет тенденцию к захвату подростков.
Факторами риска считаются:
Симптомы и проявления
Симптомы алкогольной болезни печени появляются постепенно. Стеатоз у пациентов протекает чаще всего бессимптомно, выявляется случайно. В редких случаях больные чувствуют:
- тупые боли в подреберье справа;
- тошноту;
- общее недомогание.
У 15% наблюдается желтушность кожи.
При алкогольном гепатите клиника зависит от формы течения. Острый гепатит возможен в четырех вариантах. Латентный — не имеет симптомов, выявляется только при биопсии печени. Желтушный — самый частый, сопровождается:
- слабостью;
- отсутствием аппетита;
- болями в подреберье справа;
- рвотой и тошнотой;
- диареей;
- потерей веса;
- пожелтением кожи и склер;
- в половине случаев повышается температура до невысоких цифр.
Холестатический — отличается от желтушной формы:
- сильным кожным зудом;
- выраженной желтухой;
- распирающими болями;
- возможностью повышения температуры.
Фульминантный — тяжелая быстро прогрессирующая форма алкогольного гепатита. К болям и желтухе присоединяются:
- проявления геморрагического синдрома (кровоизлияния);
- токсическое действие на головной мозг;
- поражение почек;
- нарастающая печеночная недостаточность.
Хроническая форма алкогольного гепатита имеется у 1/3 лиц, страдающих алкоголизмом. Она может протекать в легком, среднетяжелом, тяжелом вариантах. Объясняются персистирующим течением (постепенным) или активно прогрессирующим развитием болезни.
Персистирующая форма обычно проявляется:
- малоинтенсивными болями в подреберье справа;
- потерей аппетита;
- сменой поноса и запора;
- отрыжкой;
- вздутием живота.
При прогрессирующей форме симптомы более яркие, клиника нарастает быстро, сопровождается желтухой, повышением температуры, значительной потерей веса, увеличением печени и селезенки, осложнениями.
- постоянным чувством усталости, утомляемостью;
- выраженной слабостью;
- подавленным настроением;
- нарушенным сном (бессонницей ночью и сонливостью днем);
- отсутствием аппетита.
Диспепсический синдром выражается:
- в снижении или полном отсутствии аппетита;
- приступах тошноты и рвоты;
- метеоризме и урчании в животе;
- нестабильном стуле (понос сменяется запором).
- болезненности по ходу кишечника.
В клинике алкогольной болезни печени различают начинающиеся симптомы печеночной недостаточности по синдрому «малых» признаков, к которым относятся:
Из-за снижения синтеза в печени половых гормонов изменяется внешний облик мужчин, его называют «феминизацией», поскольку появляются типично женские признаки:
Синдром портальной гипертензии — на его симптомы указывают:
Симптомы, указывающие на поражение других органов и систем:
Диагностика
Правильно поставить диагноз при алкогольном поражении печени — значит не только выявить характерные признаки, но и связать их с алкогольным анамнезом. Ведь дифференцировать состояние пациента всегда приходится с различными заболеваниями, включая:
Расспрос пациента помогает выяснить факторы риска и причины поражения печени:
В общем анализе крови:
Исследование белков плазмы показывает умеренное повышение фракции гаммаглобулинов при снижении альбуминов. Активность ферментных систем печеночных клеток отражается по:
Маркерами фиброза считаются:
- уровень гиалуроновой кислоты;
- проколлаген III типа и коллаген IV типа;
- ламинин;
- матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы.
В общем анализе мочи имеет значение рост:
- билирубина;
- протеинурия и эритроцитурия (присоединяются при гепаторенальном синдроме);
- лейкоцитов и бактерий, если заболевание осложнилось инфицированием мочевыделительных путей.
Анализ кала показывает изменения копрограммы в сторону появления непереваренных фрагментов пищи, роста жиров, грубых пищевых волокон.
Дифференциальный диагноз с неалкогольным жировым поражением
Неалкогольный стеатогепатит или жировая болезнь печени (НАЖБП) относится к довольно распространенным типам патологии. В разных странах она поражает от ¼ до половины населения.
Наблюдается чаще у женщин возрастом 40–60 лет, у детей при метаболических нарушениях, сопровождающих:
Острый жировой гепатоз может спровоцироваться беременностью. К факторам активации болезни относятся:
- хронический панкреатит;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки:
- подагра;
- заболевания легких;
- псориаз;
- системная патология соединительной ткани.
В норме триглицериды расщепляются с выделением энергии. В условиях патологии их излишнее количество способно:
- откладываться внутри цитоплазмы клеток;
- нарушать целостность клеточных мембран;
- активизировать процессы фиброза.
- на слабость, утомляемость;
- тяжесть и боли в животе;
- головные боли;
- расстройства стула.
В запущенных случаях определяется увеличенная печень и селезенка. Важным отличием являются:
- отсутствие длительного алкогольного анамнеза;
- повышенный вес пациентов;
- значительный рост в анализе крови триглицеридов;
- гипергликемия;
- у 40% больных имеется пигментация кожи в области шеи, подмышек.
Среди клинических проявлений желтуха указывает на сопутствующий гепатит, бывает редко.
Прогноз
Исход алкогольной болезни печени определяется стадией, в которой пациент прекратил употребление алкоголя.
При алкогольной болезни в нетяжелой стадии отмечается значительное улучшение состояния пациента в периоды отказа от употребления спиртного. Это создает ложное чувство самостоятельной способности поправить здоровье и надежду на излечение.
