Алкогольный гепатит; симптомы, лечение

Симптомы алкогольного гепатита

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, и лишь затем появляются признаки, которые позволяют заподозрить нарушения в работе печени:

Алкоголь и печень

Большие количества алкоголя являются для организма ядом. Почему большие? Потому, что в небольшом объеме этанол (или этиловый спирт) вырабатывается самим организмом, присутствует в некоторых биохимических реакциях и является источником энергии.

Что считать большим количеством? Это все, что больше максимально безопасной суточной дозы, то есть:

Причем злоупотреблением будет называться, если даже вышеуказанная доза не была превышена, но употребляется более 5 раз в неделю.

Виды и формы алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит может протекать в виде нескольких вариантов:

  • острого воспаления печени (острого гепатита). Оно развивается в 70% случаев;
  • хронического гепатита.

Каждый из этих видов имеет свои формы, для которой характерны свои симптомы.

Острый алкогольный гепатит может иметь несколько вариантов развития

Желтушный — самый часто встречающийся вариант заболевания от спиртного, поражающего печень. Следующие симптомы алкогольного гепатита относят к желтушному типу:

Латентный — бессимптомное течение заболевания, это хронический алкогольный гепатит, при котором периодически больные могут испытывать:

  • слабые боли в правом подреберье
  • снижение аппетита
  • возможно наличие анемии, повышения лейкоцитов
  • незначительное увеличение печени

Холестатический — при этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Клинические признаки алкогольного гепатита холестатического варианта таковы:

  • потемнение мочи, светлый кал
  • сильный кожный зуд
  • желтуха
  • высокое количество билирубина в крови

Фульминантный — отличается прогрессирующим скоротечным характером.

Этот вид алкогольного токсического гепатита может закончиться летальным исходом от почечно-печеночной недостаточности буквально через 14-20 дней от начала острого периода.

Хронический алкогольный гепатит

Для хронического течения алкогольного гепатита характерна скудная симптоматика:

Когда только возникли первые повреждения печеночных клеток, хронический гепатит носит название «хронического персистирующего». Он имеет симптомы, которые редко заставляют человека обращаться к врачу. Это:

  • незначительная тошнота;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • частая отрыжка;
  • дискомфорт в желудке.

Если человек прекращает принимать алкоголь на 3-6 месяцев, изменения в его печени могут начать постепенно исчезать. Если же, напротив, этанол продолжает поступать, через время гепатит переходит в активную форму. Его симптомы:

  • рвота;
  • повышение температуры;
  • боли в правом подреберье;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • понос;
  • сонливость.

Симптоматика хронического активного гепатита очень напоминает острый гепатит. В некоторых случаях их отличить возможно только по результатам микроскопического исследования участка печени, взятого во время биопсии.

Диагностика

По одним только симптомам непонятно – алкогольный гепатит у человека или вирусный, или это дебют цирроза или рака печени. Первую помощь в диагностике могут оказать родственники, которые скажут о том, что несколько лет накануне больной:

  • злоупотреблял алкоголем;
  • часто испытывал желание выпить;
  • доза алкоголя постепенно увеличивалась.

Заподозрить алкогольное происхождение гепатита можно по определению алкогольдегидрогеназы в крови (норма – менее 2,8 ME/л или менее 0,05 мккат/л):

Полезно знать:  Как бросить пить

Прогноз заболевания

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.

Причины развития алкогольного гепатита

Причина развития этой болезни одна — регулярное употребление алкоголя. Однозначно гепатотоксичным считается прием более 20 граммов чистого алкоголя в сутки для женщин и 40–80 граммов (по данным разных авторов) для мужчин 3 . Среди предрасполагающих факторов отмечают:

Диагностика алкогольного гепатита

При пальпации (прощупывании) обнаруживается увеличенная болезненная печень, плотная, со сглаженным краем. УЗИ и другие методы визуализации (КТ, МРТ) показывают изменения структуры печеночной ткани, но не причину этих изменений.

В крови обнаруживаются высокие уровни АЛТ и АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутаминтранспептидазы. При подсчете количества кровяных клеток выявляется лейкоцитоз. Также отмечается повышение СОЭ.

Из-за нарушения функции печени, которая синтезирует белки-факторы свертывания, могут измениться показатели свертываемости крови.

При биопсии печени выявляются воспалительные проявления, гибель печеночных клеток, нарушение характерной структуры органа, скопление в печеночных дольках нейтрофильных лейкоцитов.

Прогноз и профилактика

1 Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. Научное общество гастроэнтерологов России, 2017

2 В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(6)

3 Ивашкин?В.Т., Маевская?М.В., Жаркова?М.С. с соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016

Причины алкогольного гепатита

Почему этанол, входящий в состав всех алкогольных напитков, так губительно действует на печень? Потому что основные процессы метаболизма этого вещества происходят именно в печени.

У женщин способность желудка выделять алкогольдегидрогеназу для расщепления этанола значительно ниже, чем у мужчин. Именно поэтому алкоголь опасен для здоровья представительниц слабого пола вдвойне.

Прогрессирующая форма гепатита и её симптомы

Прогрессирующая форма гепатита – предвестник цирроза печени. Наблюдается у 20% всех больных алкогольным гепатитом.

Данная форма заболевания сопровождается заметным ухудшением состояния пациента. В печени начинают образовываться очаги некроза (полной гибели клеток).

Характерные симптомы прогрессирующего гепатита:

боли в области правого подреберья.

Интенсивность симптоматики зависит от степени тяжести заболевания, которая может быть легкой, средней или тяжелой. Прогрессирующая форма гепатита без надлежащего лечения заканчивается смертью пациента от острой печеночной недостаточности.

Хронический алкогольный гепатит

вздутие и урчание в животе;

боль в правом подреберье;

гипогонадизм (недостаточная секреция андрогенов);

гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин);

нарушение ритма сна;

контрактура Дюпюитрена (укорочение ладонных сухожилий) и т.д.

Симптоматика в каждом случае сугубо индивидуальна. Больной хроническим алкогольным гепатитом может замечать у себя проявление всего одного-двух или нескольких признаков болезни.

Полезно знать:  Чем грозит передача руля лицу в состоянии алкогольного опьянения

Профилактика алкогольного гепатита

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.

Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Классификация

Большинство клиницистов выделяют острый и хронический алкогольный гепатиты.

Общая классификация алкогольного гепатита (Логинова А.С. и соавт.):

1. Хронический алкогольный гепатит:
— с умеренной активностью;
— с выраженной активностью;
— в сочетании с алкогольным гепатитом.

2. Острый алкогольный гепатит (острый алкогольный некроз печени):
— в сочетании с хронической алкогольной гепатопатией;
— развившийся в интактной печени;
— с внутрипеченочным холестазом;
— легкая (безжелтушная) форма;
— форма средней тяжести;
— тяжелая форма.

Степень тяжести также может быть определена по шкалам (см. раздел «Прогноз»). В соответствии с полученной оценкой (баллы), алкогольный гепатит может быть разделен на тяжелый и нетяжелый.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Раса. Европеоидная раса имеет меньшую скорость развития алкогольного гепатита, чем негроидная и монголоидная.

Диагностика

Инструментальные исследования

Лечение

Медикаменты

Рекомендованный подход в РФ

Хирургия. Трансплантация печени.

Профилактика

Первичная профилактика. Отказ от злоупотребления алкоголем.

Последствия алкогольного гепатита

При своевременном распознавании заболевания назначается лечение, которое во многих случаях является успешным. При дальнейшем не соблюдении рекомендаций и злоупотреблении алкоголем неизбежно развивается цирроз и фиброз печени.

Следует знать, что фиброз печени представляет собой обратимую стадию процесса. Напротив, цирроз, являющийся финальной стадией алкогольного поражения печеночной ткани.

Алкогольный гепатит прогноз в этом случае имеет неблагоприятный, даже если пациентами будет осознана необходимость в прекращении приема алкоголя, и они прекратят пить, риск развития у таких больных гепатоцеллюлярной карциномы высок.

Классификация алкогольного гепатита

По активности алкогольный гепатит может быть острым и хроническим. Развитие острого алкогольного гепатита, как правило, происходит на фоне длительного вялотекущего бессимптомного воспалительного процесса.

Острый гепатит, в свою очередь, по клиническим проявлениям делится на:

  • латентный (скрытый);
  • желтушный (характеризуется пожелтением слизистых оболочек и кожи);
  • холестатический (замедление или прекращение выделения желчи);
  • фульминантный (молниеносный).

Симптомы алкогольного гепатита

Острый алкогольный гепатит, как правило, развивается после тяжелого запоя у людей с уже имеющимся алкогольным поражением печени.

Желтушная форма — самый частый вариант алкогольного гепатита. Желтушное окрашивание кожи при алкогольном гепатите (в отличие от желтухи другого происхождения) обычно не сопровождается кожным зудом. Кроме изменения цвета кожи, пациент жалуется на:

  • слабость;
  • потерю аппетита;
  • тупые боли в подреберье справа;
  • тошноту, рвоту;
  • диарею;
  • беспричинное снижение веса.
Полезно знать:  Алкогольная крапивница: причины, симптомы, способы лечения

Примерно у половины больных температура достигает 38 и выше.

Хронический алкогольный гепатит обычно отличается вялотекущими проявлениями: астенией (слабостью, вялостью, нарушением режима сна и бодрствования), болью и дискомфортом в правом подреберье, незначительными диспептическими проявлениями (тошнота, рвота).

Лечение алкогольного гепатита

При остром алкогольном гепатите для уменьшения активности воспаления рекомендуют глюкокортикоиды. Если они противопоказаны, назначают пентоксифиллин.

С целью коррекции кислотно-щелочного и электролитного равновесия рекомендуют глюкозу внутривенно, введение бикарбоната натрия или аскорбиновой кислоты, растворов электролитов.

В тяжелых случаях может быть рекомендована пересадка печени.

Причины развития

Обратите внимание! При злоупотреблении алкогольными напитками ацетальдегид накапливается в печеночных клетках.

В результате этого происходит следующее:

  • нарушается процесс образования жирных кислот;
  • увеличивается выработка факторов некроза опухоли (появляется воспаление);
  • возрастает количество триглицеридов.

Последствием всех этих изменений становится замещение здоровых клеток органа соединительной тканью: развивается фиброз печени. Если лечение не проводится, со временем появляется цирроз.

Вероятность возникновения алкогольного гепатита увеличивают такие факторы:

Алкогольный гепатит условно делят на виды. Критерии, согласно которым проводится его классификация:

Осложнения

Алкогольный гепатит опасен сам по себе из-за риска разрушения печени, но он может привести и к ряду осложнений:

Как лечить алкогольный гепатит

Лечение алкогольного гепатита у взрослых заключается в таких «трех китах»:

  1. Исключение приема алкоголя.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Медикаментозная терапия.

При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите назначаются препараты:

Нужно обратить внимание, что допускать развития запоров здесь нельзя: при задержке стула нужно сделать клизму и увеличить дозировку препаратов лактулозы.

Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.

Операция

При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:

  • парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
  • клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.

Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.

Гибельное действие алкоголя на печень

Лечение алкогольного гепатита

В каждом случае заболевания алкогольным гепатитом диету назначает врач, исходя из стадии болезни и состояния больного.

У людей, страдающих алкоголизмом, как правило, истощен запас витаминов. Поэтому в комплексе мер против алкогольного гепатита назначаются различные витамины, в особенности — витамины группы В, фолиевая кислота и др.

Для лечения алкогольного гепатита используют гепапротекторы – лекарства, способствующие восстановлению поврежденных клеток печени. Такими являются «Эссливер форте», «Гептрал», «Гептор», «Карсил» и другие.

В комплексном лечении алкогольной зависимости и алкогольного гепатита в настоящее время используются методы, позволяющие на длительный срок стабилизировать состояние такого жизненно важного органа, как печень, и предотвратить развитие смертельного цирроза печени.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *